整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

椎間板切除術後のコルセットは不要

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Medical Tribuneに興味深い記事ありました。
椎間板ヘルニア術後のコルセットは不要 です。



腰椎椎間板ヘルニア(LDH)の切除術(Love法)後に装着するコルセットの有効性については、これまで懐疑的な意見が多いが、明確に否定する報告はない。


そのため、同術後患者に対し慣習的にコルセットを使用している医療施設も少なくない。そこで済生会川口総合病院(埼玉県)整形外科部長の榊経平氏は、同院のLDH患者を対象に術後コルセットの効果を前向きに検討。


その結果、コルセット非使用患者と術後成績に差が見られなかったと第27回日本腰痛学会(9月13~14日)で報告した。



誰もが疑問に思っていて、半ば常識的な認識になっていた術後コルセット使用の有用性についての研究です。n数は少なめですが、患者さんにも資する研究だと思いました。


英語論文での類似研は 1例のみとのことです。このような半ば常識のことであっても、意外と研究としてしっかり事実が確認されていないことがあることにいつも驚きます。


このようなところに着目すると、労少なくして Quality journalにアクセプトされる可能性があるのかもしれません。いつもこのような着眼点で恐縮です...。






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自治医科大学准教授の星地先生の経験・知識を余すところなく収めたサブテキストです。定番と言われている教科書に記載されている内容は素直に信じてしまいがちですが、実臨床との”ズレ”を感じることがときどきあります。このような臨床家として感じる、「一体何が重要なのか」「何がわかっていないのか」「ツボは何なのか」を自らの経験に基づいて完結に述べられています。








                        

論文代行サービスどうなんでしょう?

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先日、たまたまですが「卒論代行サービス」の存在を知りました。医学部には卒論は無い(無かった?)ので、卒論と言われてもピンときません。


しかし、一般の大学生にとっては卒論作成は一大イベントのようです。そして、悩みのある所にはビジネスのタネがあります。卒論の悩みを解決するのが卒論代行サービスです。


卒論の代行って邪道じゃないのか?と思う方は多いでしょう。私もそう思うのですが、世の中には卒論だけではなく、小学生の夏休みの宿題代行サービスまであります。


う~ん、末期的な状況ですね。ここまできて、ふと思いつきました。もしかして論文代行サービスもあるのかもしれない...。


ググるとどうやら存在するようです。しかも大量に。日本ではだいたい「英語」の論文作成代行を行うというオブラートで包まれています。


しかし、Abstractと参考文献提出のみで本体が出来上がって来るので、実質的には論文作成自体を外注していことになります。末期的ですね。


論文作成の相場は50~100万円だそうです。これぐらいの価格帯で英語論文ができあがって海外ジャーナルにアクセプトされるのであれば、心が動くのも分かる気がします。


ただ、忙しい臨床医が研究成果を英語で世に送りたいというニーズはありそうです。医学博士取得が目的でないのなら、これらのサービスを利用するのは合理的です。


いろいろと問題の多そうな論文代行サービスですが、こんなものまでビジネスのネタになるとは本当に驚きました。






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頚部骨折でFHRとTHAで成績に差なし?!

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Medical Tribuneに興味深い記事がありました。人工股関節全置換術のメリットは限定的 人工骨頭置換術と差なし、HEALTH試験 です。



高齢の大腿骨頸部骨折患者に対し、人工股関節全置換術(THA)と人工骨頭置換術(HA)のどちらを実施すべきかについては一致した見解が得られていない。こうした中、カナダ・McMaster UniversityのMohit Bhandari氏らは転位型大腿骨頸部骨折患者約1,500例を対象に、THAとHAの有効性および安全性を比較検討する国際ランダム化比較試験(RCT)HEALTH※を実施。その結果、術後2年時の関節機能などはTHA群の方がわずかに優れていたものの、重篤な有害事象の発生率が高かったと米国整形外科外傷学会(OTA 2019、9月25~28日、デンバー)で発表、詳細はN Engl J Med(2019年9月26日オンライン版)に同時掲載された。



股関節外科医の観点からは、大腿骨頚部骨折では FHRよりも THAの方が望ましいと思っていました。特に比較的若年例では、FHRは不定愁訴が多いですから...。


しかし、今回の研究は私の常識を覆す結果でした。まさかの FHR善戦です。研究結果でTHAが思わしくなかった原因は、術後脱臼の項目のようです。


これに関しては術者の経験不足による技量の問題もさることながら、正常股+外傷では THAが意外と難しいことも影響しているのかもしれません。


今回の研究結果は真摯に受け止める必要があると思います。THAとFHRの臨床成績に大差が無いのであれば、あえて割高なTHAを選択する必要はありません。


もちろん、50歳台などの若年者ではTHAの方が望ましいでしょう。しかし80歳オーバーの高齢者であれば、大腿骨頚部骨折=FHRで問題ないかもしれません。






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


豊富な図や画像が提示されているため、ほとんどの骨折や脱臼に対応することが可能です








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