整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

デュロテップMTパッチの半量投与法


先日からT12胸椎圧迫骨折後偽関節の透析患者さんの治療をしています。
70歳台後半の小柄な方で、ADLが低下しています。


かなり痛いようで、NSAIDsでは十分に疼痛コントロールできていません。仕方ないのでトラムセットを導入しましたが、添付文書上では透析患者さんの用量は1錠に限定されています。


しかし、トラムセット1錠では十分な鎮痛効果を得ることができません。やむを得ず、デュロテップMTパッチ2.1mgを処方することにしました。


このデュロテップMTパッチはかなり強力な薬剤なので、血液透析中の小柄な高齢者に処方するのはなかなか勇気が要ります。


このようなケースでは副作用の発現率が高くなるので、せめて半量投与にしたいところです。しかし、添付文書上では本剤をハサミで切ってはいけないと記載されています。



キャプチャ



勤務先の薬剤師さんが、これを解決するウマい方法を思いつきました。デュロテップMTパッチは、上図のような断面です。ライナーは中央部で波状になっており、半分ずつ剥がせます。


ライナーの半分だけ剥がして貼付することで、皮膚への接触面積は通常の半分になります。本来ならハサミで切りたいところですが、添付文書に記載されているので苦肉の策です。


半分だけ皮膚に貼付している状態では、ライナー部分が引っかかって剥がれやすくなります。そのときには、紙テープ等でデュロテップMTパッチを上から補強してやるとよいでしょう。


2.1mgでは、日本人には少し用量が大きくて使いにくいです。メーカーのヤンセンファーマが、このあたりの対応法をもう少し考えてくれると、実臨床では使いやすくなると思います。




★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


 
一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。









姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。








高級車は意外と安価に乗れる?


最近、街中でポルシェを見かけることが多くなりました。
いたる所で走っているような・・・ 単なるカラーバス効果なのでしょうか?


私はクルマには全く興味の無い人なのですが、ポルシェの激増振りに興味が湧きました。ちょっと調べて限りで分かりやすい表がコレでした。







これをみると、ポルシェだけではなく他の高級車ブランドも軒並み激増しているようです。しかし、数としてはポルシェが圧倒的に多いです。なるほど、最近よく見かけるワケですね。


これらの高級車が激増した理由は、単純に2012年と比較して2015年は景気が良くなったからだと思います。それと、高級車は意外と安価に乗れることが周知されてきたからかもしれません。


キャプチャ


上記は中古車市場におけるクルマの価格推移のイメージです。中古車価格には下記のような3つの特徴があります。

  • 年数がたつほど価格が下がるが、ある時点で下降のカーブが緩やかになる
  • 高級車ほど下降のカーブは緩やかである
  • 高級車は値下がりのカーブが緩やかになった後も価格はゼロにならない


高級車とはフェラーリ、ベントレー、ポルシェなどが該当します。中古車市場の価格推移をみると、私が乗ってるメルセデス・Eクラスなどは、どちらかというと普通のクルマに該当しそうです。


このグラフからは、タイミング良く高級車を購入した場合には、高級車にタダで乗れる、もしくは上手くいけばお金をもらいながら高級車に乗れる可能性があることを意味します。


現在の中古車市場では、4年落ちのポルシェ・パナメーラを購入して、6年落ちで売却した場合概ね下記のようになるようです。

  • 4年落ちのポルシェ・パナメーラを850万円で購入
  • 2年後に650万円で売却(6年落ちの販売価格800万円)


高級車の中古車市場は、景気に影響されます。もし2012年ごろにポルシェを購入して、2014年に売却した場合には、購入価格を上回る価格で売却できる可能性もあります。


中古車市場で購入した高級車を、売却時には知り合いに販売価格よりもやや安価に売却することができれば、業者さんに抜かれる手数料の150万円を節約できる可能性があります。


これが成功すれば、文字通りタダに近い状態でポルシェに乗ることが可能となります。ちなみに私はメルセデス・Eクラスを知り合いから安価に購入したので、売却時には利益が出るかもです。


自家用車に関しては個人の通勤用に限り非課税なので、売却益を得ても税を支払う必要はありません。この場合は、タダどころかお金をもらってポルシェに乗ることになります。


なかなか興味深い話ですが、高級車には致命的な欠点があります。それは事故をおこすと車両価格が激減する可能性があることです。やっぱり、気軽に乗れるクルマの方がいいかな(笑)。





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オーナーは保険金請求を自分でやろう!


今週は、2件の保険金の振り込みがありました。
所有する1棟マンションとゲストハウスで発生した事故に対する保険金で、合計約30万円でした。


不動産経営や旅館業と火災保険は切っても切れない関係です。どんなに注意しても、必ず事故は発生します。事故に際して、自腹を切るか保険で対応するかで雲泥の差があります。


事業規模で不動産や旅館業経営している人にとって、火災保険に関する知識は必須です。火災保険を管理会社任せにしているあなたのために、5分で分かる火災保険講座を開きます(笑)。


まず建前ですが、火災保険の約款は全て読み込みましょう。しかし、実際にはポイントがいくつかあるので、全ての約款を読む必要はありません。ちなみに私は全て読んじゃいました・・・



ポイント1

下記の有用な特約の約款は全て読み込んで把握する。
  1. 不測かつ突発的事故
  2. 建物付属機械設備等電気的、機械的事故
  3. 水漏れ原因調査費用
  4. 敷地内設置物特約
  5. 施設賠償責任保険

上記特約を附帯していないことは論外ですが、適応条件を把握していないと宝の持ち腐れです。特に①はトランプでいうジョーカーに相当します。マイホームの火災保険でも必須です。



ポイント2

火災保険は経年劣化では適応されません。しかし、100%経年劣化と言い切れる状況は少ないです。「90%は経年劣化だろうけど10%ぐらいはそうじゃないかも」なら可能性があります。


その場合には「発生した事故が経年劣化ではなく突発的に発生した事故である」というストーリーを論理的に展開する必要があります。


必ずそのようなストーリーがあるはずだと信じれば道は開けます。きわどいケースの場合、私は1時間でも考え抜いて論理的なストーリーを捻り出します。


今まで経験した事例を振り返ると、考えが煮詰まってしまったら家主仲間に相談することが吉です。全く違う視点から意見をもらえるので、思わぬ突破口が開けたことが何度もありました。



事例1

8月初旬に宿泊施設の清掃業者から連絡がありました。ガチャーンという音がしたので見に行くと自転車が玄関のガラス戸に当たって割れていました。ぶつかった人はそのまま逃亡・・・


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その日は16時にチェックイン予定なので、即サッシ業者に電話してガラス戸を交換してもらいました。2時間後には復旧。電光石火の早業です。①不測かつ突発的事故が適応されました。



事例2

7月中旬に所有する1棟マンションの4階の天井から漏水発生との連絡あり。築30年なので、排水管の経年劣化の可能性があります。そうであれば、火災保険の適応はありません。


ここで登場するのが③水漏れ原因調査費用です。「どこから水漏れしているのか?」を調査するための費用なので、結果的に経年劣化が原因でも保険適応になります。


水道業者に支払う費用の90%程度は床のはつりと修復作業であり、排水管補修は微々たる金額です。実際は見舞金が出るので、経年劣化だったとしても工事費用の全額が賄われます。



まとめ

上記のような事例で、火災保険の特約の存在を知らずに自腹を切るのか保険で賄うのかでは結果が180度異なります。何事もルールの熟知が肝要です。


今回の2件に要した時間は、保険会社とのやりとりを含めて1時間程度です。慣れてくると保険代理店を通さずに直接保険会社と折衝した方が早くて確実です。


ちなみにマイホームであっても、火災保険は使い倒さなければ損です。何か壊れたり水漏れが発生した場合には、自宅であっても必ず火災保険の適応にならないか検討してみましょう。




★★ 管理人監修の「医師のための築古木造戸建投資マニュアル」 ★★
 


なぜ、築古木造戸建なのか? 不動産業者が勧めるピカピカの投資用新築マンション投資など全く比較にならない旨みが隠されています。医師が築古木造戸建投資を行う目的は2つです。


  1.  不動産投資の入門編
  2.  給与所得の節税対策


医師のあなたなら、築古木造戸建投資は税制を絡めて低リスクに実践可能であり、本格的な不動産投資を開始する前の絶好の練習台となります。
 

本マニュアルは、「勤務医のあなたが開業医並みの収入を得て富裕層に到達する方法!」で提唱した築古木造戸建投資の実践版です。


多忙な医師が時間をかけずに知識を習得することを目的に、パワーポイントのプレゼンテーション形式となっています。ポイントだけに絞っているので1時間以内に概要を掴むことが可能です。


全143スライドのPDF版ダウンロード販売で、30日間の返品保証付きです。当直1回分にも満たない価格なので、本マニュアルの手法を実践すれば、あっという間に元が取れると思います。


尚、医師以外の方のご購入はご遠慮ください。




医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1





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