整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

ブラックカードはコスパ良好?

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先日、郵便ポストに分厚い封筒が放り込まれていました。何だ~?っと思って開封すると、クレジットカードのインビテーションでした。カードの種類は「ブラック」でした。


今回のブラックカードは、還元率3%・年会費32400円・初年度年会費無料・Priority Pass無料です。純粋にお得なカードなので、早速申込みをすると 1週間ほどでカードが送られてきました。


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年に1度程度、アメリカンエキスプレスからプラチナカードのインビテーションが届きますが、勝手に送りつけてくるにも関わらず年会費が13万円(!)なので、いつもゴミ箱に直行です(笑)。


しかし、今回はプラチナではなくブラックカードなので、いきなりゴミ箱に直行ではなく少し検討しました。それにしても、なぜ私にブラックカードのインビテーションが送られてきたのでしょうか?


興味が湧いたのでネットで調べてみました。すると、楽天のブラックカードは実質的には他社のプラチナカードと同等のサービスのようです。 な~んだ、やっぱりそういうことか(笑)。


ゴールドカードは日整会カードしか所有していませんが、このカードはご存知のように年会費無料です。このため、 私はクレジットカードに年会費を払った経験がありません。


年会費の掛かるクレジットカードを所有することに躊躇しましたが、安価(実質的に無料)なので、自分の虚栄心を満たすためにもブラックカードを手に入れることにしたのです。


送られてきたブラックカードの利用限度額は1000万円でした。友人との共同事業でクレジットカードを使用しているので、1000万円も限度額があるとセキュリティの観点から好ましくありません。


そこで、ブラックカード専用デスクに電話して利用限度額を引き下げてもらうことにしました。この手のデスクは、オペレーターになかなか繋がらないことが多いです。


しかし、さすがにブラックカード専用デスクだけあって、待ち時間ゼロで繋がりました。「最低の利用限度額まで下げてください」と伝えたところ、「10万円になりますが・・・」と言われました(笑)。


さすがに10万円はどうかと思ったので、通常のカードと同じレベルの利用限度額に下げてもらいました。普通は利用限度額の上げることに智恵を絞るようですが、私の場合は逆ですね。


ブラックカードを所有して思ったのですが、1棟モノ物件メルセデスなど目に見えるステイタス・シンボルと違い、クレジットカードは人目に触れる機会はありません。


したがって、コンシェルジュサービスなどを利用しまくる人を除いては、あまり拘る価値は無いと思いました。楽天ブラックカードはお得ですが、ステイタスを求めるのはバカバカしいですね。



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トロポニンTとラピチェックの使い分け

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先日、90歳台後半の入院患者さんが胸部痛を訴えました。
ECGを施行したところ、入院時には無かった完全左脚ブロックを認めました。


循環器内科医に相談したところ、トロポニンTとラピチェックをチェックするように指示を受けました。この2つは虚血性心疾患を疑う際に施行される検査です。


ラピチェックは、ヒト心筋由来脂肪酸結合蛋白(Heart type Fatty Acid Binding Protein)を測定する検査です。脂肪酸結合蛋白には心筋型、肝臓型、小腸型があります。


心筋型(Heart-type:H-FABP)は主として心筋細胞脂質に局在し、骨格筋や他の組織における含量が少ないことから、心筋傷害の優れた指標になると考えられています。


心筋虚血に伴う心筋細胞傷害時に、H-FABPは1~2時間で血中へ逸脱することが知られています。発症3時間以内での心筋梗塞における感度と特異度は下記のごとくです。


    トロポニンT: 感度 31.9% 特異度 96.3%
    ラピチェック: 感度 91.5% 特異度 55.6%


このようにトロポニンTは感度が低いが特異度は高く、逆にラピチェックは感度は高いが特異度は低い検査です。このため両方を同時に行うことで虚血性心疾患の診断精度を高めます。


しかし、保険では両方の検査を同時に行うことが認められていません。このため、往診時等のどちらかの検査を選ばざるを得ない際には、感度の高いラピチェックを選ぶ場合が多いようです。



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広範挫傷ではドレープ使用で手術を!

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先日、上腕骨近位端骨折に対する髄内釘がありました。
交通外傷だったので、患肢の前腕に広範な挫傷がありました。


広範に表皮が欠損しているため浸出液の漏出が続いており、皮膚の上皮化を待つと2週間以上は掛かりそうな印象でした。もちろん、そんなに長く手術を待機することはできません。



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そこで、上図のように創部をガーゼの上からドレーピングして、そのままドレープごと消毒して手術を施行することにしました。これは感染性の下肢切断術の際によく行う手技です。


もちろん、皮膚欠損している部位が手術の皮膚切開部であれば、この手法を選択できません。しかし、今回のように離れている症例では有効な方法だと考えています。


交通事故などで広範に表皮が欠損している症例では、いくら術前にブラッシング等を併用した消毒を行っても、感染予防の観点からはあまり意味がありません。


病棟からのガーゼやパットで皮膚欠損部を覆ったまま直接ドレーピングを何重にも行いうことで、皮膚欠損部から術野への細菌の拡散を防ぐことができると考えています。



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