先日から外来60歳台の方の鎖骨骨幹部骨折の治療を行っています。
クラビクルバンドを施行していますが、整復状況が思わしくありません。
しかし、第3骨片を伴う鎖骨骨幹部骨折なので、手術療法ではなくクラビクルバンドでの保存治療を選択しました。基本的には多少転位が大きくても問題なく骨癒合するケースが多いからです。
しかし、今回の方は高齢の両親を介護しているため、できるだけ早期に治療終了することを希望されました。しかし、手術療法ではかえって骨癒合までの期間が遷延する可能性もあります。
そこで、禁じ手かもしれませんが、フォルテオを導入することにしました。幸い(?)にも、
YAMは60%台後半であったため、フォルテオを投与する大義名分が立ちます。
ご存知のように副甲状腺ホルモン製剤(PTH製剤)は、骨芽細胞に働きかけて骨形成を促します。通常は骨粗鬆症の治療で用いますが、骨形成作用があるため骨癒合も促進されます。
特に骨折の難治例では、開業医の先生を中心にフォルテオを投与するケースを散見します。私は、先輩の開業医から骨折の難治例でフォルテオを処方していることを教えてもらいました。
ちなみに、PTH製剤にはフォルテオとテリボンがありますが、骨折での骨癒合促進効果はフォルテオの方が高いという噂を聞きます。このあたりのエビデンスはどうなのでしょうか???
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