整形外科医のブログ

2019年09月11日17:15

ケアネット：衝動買いでマイホーム取得

カテゴリ: 資産形成; 不動産投資

ケアネット・ドットコムの連載企画【医師のためのお金の話】第 24回が、本日アップされました。お題は、私流の“衝動買い”でマイホームを購入した話　です。

今回は、直近の不動産投資の話です。私の不動産投資戦略は下記の２つに集約されます。

地価の高い好立地の優良物件を購入する
空室に悩まされることなく、ストレスフリーで運営する

これらの投資戦略を掲げる理由は、不動産の運用に時間をとられたくないからです。もちろん不動産投資にも楽しさはありますが、医療の方が数倍楽しいしやりがいもあります。

更に言えば、不動産投資は誰でもできますが、医療は医師免許が無いとできませんし、何よりも最先端の情報や技術がどんどん入ってくるので目が離せないのです。

少し話が脱線しましたが、上記２つを満たす好立地物件を取得するには多額の現金が必要です。しかし、住宅ローンを利用することで、ほぼ持ち出しなく取得可能となります。

住宅ローンを悪用した投資手法が最近話題になりましたが、今回ご紹介するのは合法的に収益マイホームを取得する方法です。やはり住宅ローンを利用しない手はありません。

3分で読了可能なので、是非ケアネット・ドットコムの連載企画【医師のためのお金の話】第 24回を訪問してください！

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2019年09月10日17:29

ARMD はやはり黒かった！

カテゴリ: 手術の気付き; THA

先日、またまた ARMD（adverse reaction to metal debris）が原因と思われるインプラント周囲の骨融解症例の人工股関節再置換術がありました。

ARMD は、メタル・オン・メタル人工股関節置換術（Metal-on-Metal THA, MoM THA）に併発する有害事象で、以前にこちらで術中所見を報告しています。

MoM THA では金属摩耗粉が発生しやすく、偽腫瘍や組織壊死などをきたします。 ARMD は金属摩耗粉が原因なので、黒い錆が股関節内に充満しているイメージです。

しかし、前回の症例では、股関節を展開すると関節内は黒い組織でいっぱいということはなく、むしろ淡黄色～白色の滑膜様組織に覆われていました。まるで雪原にいるようです。

たくさん ARMD による再置換術に立ち会っているメーカーの方も、ARMDでは錆色の組織ではなく淡黄色～白色の滑膜様組織が多いとおっしゃられているので得心しました。

ところが、今回の症例では黒い錆色の関節液が噴出して、関節内には黒い滑膜様組織が充満していました。ARMD のイメージ通りの金属摩耗粉による錆色の組織だったのです！

以前に見た淡黄色～白色の滑膜様組織がセンセーショナルだったので、むしろ錆色の方が驚きました。ちなみに ARMD による大腿骨近位の骨融解は高度でこちらも驚きました．．．

★★★　　管理人　お勧めの医学書　　★★★

初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です

人工股関節全置換術

タグ：: 人工股関節全置換術; THA; ARMD

2019年09月09日17:43

それは本当に中心性頚髄損傷ですか？

カテゴリ: 頚椎; 腰椎

日常診療でよくみかける病名が「中心性頚髄損傷」です。高齢者の転倒や交通事故患者さんで両上肢のしびれの訴えがあるとつけてしまいがちな病名です。

しかし、単に上肢しびれだけで、安易に中心性「頚髄損傷」という診断をつけることには問題があると考えています。頚髄損傷なので四肢に麻痺が存在することは必須です。

しびれがあると麻痺もあると考えがちですが、もちろんしびれと麻痺は全く別物です。しかし、整形外科医の中でも、しびれ ≒ 麻痺と連想してしまう人を散見します。

誤った認識のまま診断すると、当然治療法も誤ってしまいます。本当は中心性頚髄損傷ではない症例に対して、ステロイドパルス療法や手術療法が施行されると目も当てられません。

ステロイドパルス療法は有効性が否定されているので最近では施行されることも少なくなりましたが、脊椎専門クリニックで積極的に椎弓形成術が施行されているのを散見します。

私は専門外ではあるののの、自分が診ていた頚椎症性神経根症の患者さんが「中心性頚髄損傷」という診断で手術療法を施行されたことをみて唖然とした経験があります。

一方、交通事故患者さんでは高齢者の転倒事故とは別の意味で、安易に中心性頚髄損傷という病名を付けてしまうことで要らぬ争いの種をまいている症例をみかけます。

中心性頚髄損傷は症状が頚椎症性神経根症と紛らわしいことがありますが、整形外科医としてしっかり診断していきたいと思います。

★★★　　管理人　お勧めの医学書　　★★★

自治医科大学准教授の星地先生の経験・知識を余すところなく収めたサブテキストです。定番と言われている教科書に記載されている内容は素直に信じてしまいがちですが、実臨床との”ズレ”を感じることがときどきあります。このような臨床家として感じる、「一体何が重要なのか」「何がわかっていないのか」「ツボは何なのか」を自らの経験に基づいて完結に述べられています。

Critical thinking脊椎外科

タグ：: 中心性頚髄損傷

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