整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

鎖骨の前後に長い斜骨折の手術治療

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最近、鎖骨骨幹部骨折で手術を施行する機会が増えました。昔はできるだけ保存治療を選択していたのですが、何度か偽関節を経験してから治療方針を転換したのです。


何と言っても偽関節手術は面倒だし気を使いますから・・・。さて、鎖骨骨幹部骨折で多い骨折型は上下方向の斜骨折ですが、前後方向に斜骨折しているパターンもあります。


私はプレート派です。上下方向の斜骨折では、遠位骨片の上にプレートを設置してスクリューを挿入することで、プレートで近位側骨片を抑え込むようにして整復固定しています。


しかし、前後方向の長い斜骨折の場合、鎖骨上方にプレートを設置すると捨て孔は多くなってしまいます。う~ん、どうしよう。。。


ほとんどの整形外科医は気付いていると思います。そんなの鎖骨前方プレートを選択すれば解決するだろう・・・


恥ずかしながら、最近不勉強だったので鎖骨前方プレートの存在を失念していました。少しバルキーなのが難点ですが、今度は使用してみようと思います。





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他業界の研究コピーで結果が出る?!

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Medical Tribuneに興味深い記事がありました。
レジ周りの菓子をなくすと食行動が健康的に です。




 レジ周りの陳列棚によく見かける甘い菓子やスナック類。これらをレジから遠ざける取り組みによって、不健康な食品の購入量が劇的に減少したことが、英国の消費動向に関するデータを用いた研究で明らかになった。研究を実施したのは、英・University of CambridgeのJean Adams氏らで、PLoS Med(2018; 15: e1002712)にその結果を発表。国民に健康的な食行動を促す施策として有望との見解を示している。


レジ前の陳列棚が衝動買いを促す

 英国では食料品小売市場のほとんどをTescoやAsda、Sainsbury'sといった大手スーパーチェーンが占めており、店舗における商品の陳列や配置、プロモーション、価格設定などを通じて消費者の購買動向に大きな影響を与えている。


 これらの店舗のレジ前に配置された商品陳列棚は、支払いの列に並んだ客の目に触れやすく、商品の購入を促しやすい"装置"といえ、甘い菓子やスナック類といった不健康な食品が多数並べられている。Adams氏は「レジに並んでいるときに手に取るこれらの商品の多くは、買うつもりのなかったものである可能性が高い」と説明する。


 しかしこうした環境に変化の兆しが見えてきた。ここ10年で、英国では多くの大手スーパーチェーンが自発的にレジ周りから不健康な商品をなくしたり、制限したりする施策を実施するようになってきたという。


 そこで、同氏らは消費者動向調査データなどを用いて、2013~17年に施策を導入した大手スーパーチェーン6社と導入していない3社の計9社で消費者が購入した少量パッケージ入りの甘い菓子類やスナック類の数量を調査し、施策が不健康な食品の購入に与えた影響を調べた。


持ち帰らずに食べた不健康な菓子類は約76%減少

 Adams氏らはまず、施策の導入後にこうした不健康な食品の購入量がどのように変化したのかを明らかにするため、3万戸超の家庭における導入前12カ月間と導入後12カ月間のデータを分析した。その結果、施策の導入直後に不健康な食品の購入量は17.3%減少し、1年後も施策を導入していないスーパーがある地域の家庭と比べ、こうした商品の購入量は15%減少していた。


 また、2016~17年において、購入後に持ち帰らず、家の外で食べた甘い菓子類やスナック類の個数の記録がある7,500人分のデータを分析したところ、施策を導入したスーパーでは導入していないスーパーと比べ、持ち帰らずに食べられる菓子類やスナック類の購入量が76.4%少ないことも分かった。


 ただし、この研究はランダム化比較試験ではないため、施策の導入による消費者の購入行動の変化が証明されたわけではない。同氏らによれば、施策を導入した店舗は、レジ周りに陳列している商品の種類以外にも、未導入の店舗にない特徴を有している可能性があるという。さらに、客はレジ周りに陳列された少量パッケージの商品ではなく、大容量パッケージの商品を同じ店舗で購入していたか、スーパー以外の店で不健康な食品を購入していた可能性も否定できないとしている。


 その上で、このような施策について「比較的シンプルな介入法だが、人々に健康的な食行動を促すことができる見込みがある」と同氏は強調。不健康な行動の改善を図る政府主導の介入を計画するに当たり、参考となるエビデンスであるとの見解を示している。





これは、なかなか興味深い記事ですね。コンビニやスーパーなどの小売りでは、レジ前商品の “ちょこっと買い” はドル箱です。


このレジ前のラスト1マイルで収益を積み上げることが、小売り業の売り上げアップの定石です。今回は、小売り業界の定石に切り込んだ研究でした。


結果は当たり前ですが、不健康な菓子類の売り上げが下って食行動が健康的になったようです。この手の研究は小売りサイドでは腐るほどありますが、医療側では新鮮なようです。


今回は、研究結果もさることながら、他業界ですでに結果が出ている研究を医療業界に持ってきて、違う立場で再検するだけでジャーナルにアクセプトされたことに驚きました。


特に公衆衛生分野では、似たようなリサーチを量産できそうな気がするのは私だけでしょうか?まぁ、誰もが考えそうなことではありますが・・・






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技術向上と利益がリンクすれば?

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先日、スタートアップの取引先の社長と飲みに行ったお話をしましたが、その際に感じたことは医師としてのスキルアップにも応用できるのではないかと思います。


アカデミックポジションに関してはちょっと分かりませんが、実臨床のスキル(外科系なら手術技量、内科系なら内視鏡テクニック)は才能+症例数がモノを言います。


いくら才能があっても経験症例数が少なければ、全国的に名前を売ることは難しいです。それでは、どのようにして症例数を積み上げればよいのでしょうか?


誰もが考えることは、有名病院に潜り込むことです。全国的に名前の通っている医療機関に患者さんが集まる傾向にあるので、そのような有名病院に就職すると有利に思えます。


しかし、自分の立場が下の場合、有名病院に行っても執刀することは難しいです。確かに一流の外科医の手術を間近に見ることができますが、自分で執刀しなければ話になりません。


このため、ある程度独り立ちできるぐらいの技量を身に着けると、ピンで集患することを考える必要があります。


しかし、場末病院ではいくら自分の得意な領域をアピールしても集患は難しいです。しかし、これはあくまでも「通常の方法では
」という意味です。



超本気で集患しようと思うと、おそらく比較的容易に集患可能だと思われます。整形外科医の場合には、私がパッと思いつくだけでも下記の手法が挙げられます。


  • 近隣の開業医への直接営業(菓子折り持参で訪問)
  • 近隣の整骨院への直接営業(菓子折り持参で訪問)
  • 定期的な健康教室開催
  • 新聞社との共催によるイベント開催(予算200万円~)


日本においては医療技術をいくら向上させても得るものは少ないです。このため、本気で費用と手間をかけてまで集患するというインセンティブは働きません。


しかし、医療技術向上と経済的恩恵が完全にリンクして正の相関を持つようになれば、おそらく上記のような手法でガンガン集患して技量を向上させることは可能だと思います。


そして、おそらく米国や中国などではそのようなインセンティブが働いているため、本当の上位層の外科医の実力は高くなるのではないでしょうか。







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整形外科を志すなら、キャンベル(Campbell's Operative Orthopaedics)は必須でしょう。ペーパー版以外にも、DVDやe-ditionもあって便利です。更にKindle版は約30% OFFで購入可能です。このような辞書的な医学書は、電子書籍と相性が良いと思います。










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