整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

創外固定後の内固定手術

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明日は脛腓骨開放骨折(Gustilo type 2)で創外固定を他院にて施行された症例の手術がはいっています。開放骨折後に創外固定を施行された症例で、抜釘と同時に二期的手術を施行するか、抜釘後にシャンツピンの穴がふさがるまで待機するかの判断をいつも迷います。


ピンサイトからの浸出液が無ければ抜釘と同時に内固定をしていますが、いつも感染しないかビクビクしています。どちらを選択した方が良いかというエビデンスはあるんでしょうか?

腰椎椎弓形成術(MILD)

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今日の午前は腰椎椎弓形成術(MILD)でした。
以前は、上位椎の棘突起の下半分をサージアトームで掘削していました。


最近、私の脊椎外科の師匠は上位椎の棘突起の下半分をTPSソーで縦割するそうです。
確かにこれだと数分程度ではありますが、手術時間は短縮されます。


何事も細かい工夫の積み重ねが大事なんでしょうね。

TKAの脛骨側前方脱臼?

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今日の午後は人工膝関節全置換術(TKA)でした。
原疾患は、大腿骨内顆骨壊死です。


変形は軽度だったのでPCL温存のCRタイプを選択しました。
インプランテーション後に確認すると、膝関節深屈曲位で脛骨が前方に脱臼する傾向がありました。


屈曲ギャップがややタイトなのが原因と考え、脛骨後内側のリリースを行いました。
TKAでは、テンサーでしっかり伸展・屈曲位とも靭帯バランスを確認するべきだと痛感しました。

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