整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

THA: 可能な限り脚延長にならないように気をつけています

このエントリーをはてなブックマークに追加

今日の午前は人工股関節全置換術(THA)でした。
やや若年者であること以外は、特に問題の無い方でした。


THAでは可能な限り、脚延長にならないようにしています。
10mmでも脚が伸びると術後の歩行時に突っ張り感を訴える方が多いためです。


もちろん、短いネックでは股関節の安定性を得ることができない症例があります。その場合は長いネックを選択せざる得ないこともありますが、可能なかぎりオフセットステムを選択したり寛骨臼周囲のインピンジメントの原因となる骨棘を切除することで対応しています。


脚延長になった症例とならなかった症例を比べると、術後リハビリテーションの進み具合がかなり異なる印象です。脚延長すると関節可動域訓練(特に伸展)で苦労したり、歩容が悪くなります。


※ THAの手術記録のテンプレートが必要な方は、私の
運営するサイトから自由にダウンロードしていただけます。ただし、手術記録のテンプレートはあくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行っていただけますよう重ねてお願いいたします。



クラビクルフックプレートを用いた鎖骨遠位端骨折手術のポイント その2

このエントリーをはてなブックマークに追加


クラビクルフックプレートを用いた鎖骨遠位端骨折手術のポイント その1 のつづきです。


・ 
鎖骨の整復はボールアンドスパイクやエレバトリウム等で上から押さえつけるのもよいが、基本的にはプレート中枢端と中枢骨片の間に鉗子を挿入して整復する

・ 外側端骨片は上から見て斜めに前後に骨折していることがあり、更に上下に骨折が存在することもある

・ 外側端骨片は後上方へ転位している。プレートで上下方向の転位を整復した後に、整復鉗子で前後方向の転位を整復する

・ フックプレート使用の際には、プレートで近位骨片を固定後も遠位骨片はフリーの状態なので前後方向の転位の整復は可能である

・ 
遠位端骨片は骨膜をできる限り温存する(血行の維持と骨片をバラバラにしてしまうことを避けるため)

・ 
フックの高さが足りないとプレートが遠位骨片を下に押してしまい、返って転位が広がる。フック高15mmぐらいがベストか?


※ クラビクルフックプレートを用いた鎖骨遠位端骨折の手術記録のテンプレートが必要な方は、私の運営するサイトから自由にダウンロードしていただけます。ただし、手術記録のテンプレートはあくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行っていただけますよう重ねてお願いいたします。

クラビクルフックプレートを用いた鎖骨遠位端骨折手術のポイント その1

このエントリーをはてなブックマークに追加


今日の午前は鎖骨遠位端骨折の手術でした。
使用した内固定材料はクラビクルフックプレートで、HOMS技研のHAI肩鎖関節プレートです。


形状がアナトミカルで、シンセスのクラビクルフックプレートよりも薄いのがメリットです。
ただし、ロッキングスクリューは使用できません。


プレートはさほどシンセスと変わりませんが、通常よりも短いドライバーが用意されています。
鎖骨のプレート固定術の際、顎が邪魔でスクリューの刺入方向が制限されますので、非常に便利です。


鎖骨遠位端骨折に対するクラビクルフックプレートを用いた骨接合術のポイントを詳述します。

・ 肩甲骨の下に枕を入れてできる限り胸を張ると整復位を得やすい

・ 
頭部はやや回旋するがやりすぎると術後にradiculopathyを併発するので注意が必要

・ 
体位は少しヘッドアップした方が術野の操作および出血のコントロールをつけやすい

・ 
肩は出血しやすいので電気メスを用いて展開する方がよい

・ 
肩鎖関節および鎖骨後縁を確認し、鎖骨後縁からフックを肩峰下に挿入する。この部位を指先で確認すると骨性のU字状になっている。肩峰のU字部は直視で確認した方がよい



クラビクルフックプレートを用いた鎖骨遠位端骨折手術のポイント その2 につづく



※ クラビクルフックプレートを用いた鎖骨遠位端骨折の手術記録のテンプレートが必要な方は、私の運営するサイトから自由にダウンロードしていただけます。ただし、手術記録のテンプレートはあくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行っていただけますよう重ねてお願いいたします。


アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

           管理人の著書
   勤務医のための資産形成マニュアル
      医師のための 資産形成講義
2015神戸セミナー

      築古木造戸建投資マニュアル
      医師のための 金融資産形成術
医師のための金融資産形成術

        タダで自宅を手に入よう!
   資産形成のコンサルテーション・サービス


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール
QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。