整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

腰痛原因の内訳は?

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腰痛の8割は原因が分かる! のつづきです。山口大学整形外科の鈴木先生の報告から、非特異的腰痛は2割程度しかないことがわかりました。


では、腰痛の原因の内訳はどのようになっているのでしょうか? 論文によると、腰痛の原因は下記の表のごとくです。



g002 - コピー


Diagnosis and Characters of Non-Specific Low Back Pain in Japan: The Yamaguchi Low Back Pain Study, Hidenori Suzuki et.al.





上から4つ目のSacroiliac joint syndromeまでは良性疾患で、外来で経過観察可能です。ここまでで全体の56.9%のようです。


一方、上から5つ目のLumber compression fracture から Lumber spinal stenosisまでの20.9%は病的な腰痛で、場合によっては手術も必要です。


以上は、保存治療が可能か、手術治療も検討するべきかの視点での分類です。そして、腰痛の原因の頻度順にまとめると、下記の4つで全体の6割を占めるようです。

  • 椎間関節性腰痛 20%
  • 筋膜性腰痛 20%
  • 椎間板性腰痛 10%
  • 腰部脊柱管狭窄症 10%



上記の数字を頭の片隅に置きながら、明日からの日常診療に臨もうと思います。






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自治医科大学准教授の星地先生の経験・知識を余すところなく収めたサブテキストです。定番と言われている教科書に記載されている内容は素直に信じてしまいがちですが、実臨床との”ズレ”を感じることがときどきあります。このような臨床家として感じる、「一体何が重要なのか」「何がわかっていないのか」「ツボは何なのか」を自らの経験に基づいて完結に述べられています。








                        

オバアのジジ化

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先日、外来をしているとおもしろい会話を耳にしました。
看護師さんが御高齢夫婦の風貌について話をしていました。


曰く、長年連れ添っている夫婦は顔を含めた風貌が似てくるとのことです。どちらかというと、おばあさんがおじいさんに似てくるらしいです。


私は、加齢によって女性が中性化する傾向にあると思っていましたが、看護師さんたちの主張は少し異なるようです。


彼ら曰く、「おばあさんがおじいさん化」するのであって、おじいさんがおばあさん化することはないとのことでした。つまり、オバアのジジ化だそうです。


う~ん、なかなか興味深い視点ですね。確かに、何人かの老夫婦を観察していると、おばあさんが中性化しているような気がしてきました。


ネットで調べると、老夫婦が似てくるのは下記の理由だそうです。

  1. 食生活の影響
  2. 表情や表現が似てくる
  3. 性格や価値観が似てくる


なるほど、分かるような分からないようなと言った印象です。理系のわたし的には、①の影響が大きい気がするのですが、実際はどうなんでしょうか?






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初学者が整形外科の外来や救急業務を遂行するにあたり、最もお勧めの書籍です


    



CDCガイドライン2017

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先日、日整会広報室ニュースを読んでいると、CDCガイドライン2017という記事がありました。国際医療福祉大学医学部整形外科主任教授の石井賢教授が執筆されています。


感染症対策では1999年のCenters for Disease Control and Prevention(CDC)ガイドラインが使用されてきましたが、2017年に18年ぶりに改訂されました。


本ガイドラインでは1998~2014年に発表された5759論文からエビデンスの高い170論文を抽出して構成されています。下記の2つのセクションで、項目別に記載されています。


  1. 外科手術全般のSSI予防のコアセクション
  2. 整形外科領域に特化した人工関節置換術セクション




以下に、気付いた点を抜粋します。


予防抗菌薬
  • 加刃時の血清と組織の抗菌薬が殺菌濃度に達するように投与する
  • 閉創後はドレーン留置の有無に関わらず抗菌薬投与を施行しない
  • 創部への抗菌薬投与の意味は少ない
  • トリクロサンコート縫合糸(バイクリルプラス等)使用を推奨

血糖コントロール
  • 糖尿病の有無に関わらず、周術期では血糖値<200mg/dlを維持する

体温
  • 周術期は正常体温を維持する

酸素化
  • 正常の肺機能患者では、術中と抜管後はFiO2吸入酸素濃度を増加させる

皮膚洗浄・消毒
  • 術前日に石鹸あるいは消毒液を用いた全身シャワーや全身浴を実施する
  • 術中の皮膚消毒にはアルコールベースの消毒液を使用する(禁忌を除く)
  • プラスティックドレープの感染予防効果は少ない

免疫抑制剤による全身治療
  • コルチコステロイドや免疫抑制剤の全身投与されている人工関節全置換術の患者であってもドレーン留置の有無に関わらず、閉創後は抗菌薬投与を施行しない
  • 術前の関節内コルチコステロイド注射の使用とタイミングの有用性と有害性は不明
  • 人工関節全置換術における整形外科サージカルスペーススーツの有用性と有害性は不明
  • 人工関節全置換術セメント利用の有用性と有害性は不明



だいたい既に実践していることが多いですが、術翌日の抗生剤投与を止めることは、勇気が無くて実行できそうにありません。


あと、サージカルスペーススーツやプラスティックドレープは惰性で(?)使用していますが、感染予防効果のエビデンスは無いとのことです。本当かな???








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