整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

慢性腰痛に対する薬物治療

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今日の午前は、外来をしていました。
外来をしていると、いつも腰痛の患者さんが多いです。


急性腰痛にはロキソニンを処方しますが、慢性腰痛にはモービックを分1夕後に処方することが多くなりました。感覚的には60-70%程度の方に効果があるように思います。


モービックを1-2ヵ月連続処方して終了すると、そのまま痛みも軽快したままのことが多いです。
昔からある薬ですが、私の中では魔法の薬です。


モービックでも効果の無い方にはリリカも検討しようと思います。

脛腓骨骨折の髄内釘

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今日の午後は、脛腓骨骨折の骨折観血的手術(髄内釘)でした。
髄内釘の手術は工夫する余地が少ないので、最近は機械的に黙々とこなしています(笑)。


本日使用したネイルは日本MDMのVERSANAIL tibialでした。
デバイスが洗練されているため私はこのネイルを愛用しています。


最近のネイルは近位ベンデイングが少ないので、従来に比べると刺入点がより近位です。
VERSANAIL tibialの場合、刺入部はほぼ関節裂隙直下です。
これが脛骨結節寄りになってしまうと脛骨後方皮質に当たって挿入困難となります。

TKAの大腿骨側髄外ガイド

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今日の午前は関節リウマチのTKAでした。
大腿骨側も髄外ガイドを使用しています。


大腿骨側の髄外ガイドは3方向で軸を合わせる必要があるので難易度が高いです。
術野から少し離れたところから全体のアライメントを確認するのがコツでしょうか。


あと、麻酔がかかった時点でイメージを用いて、大腿骨頭中心および下腿遠位の軸をマーキングするとアライメント確認の際に役立ちます。

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