整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

掌側プレート上に正中神経が・・・

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タイトル違いで恐縮ですが、拙書 医師の経済的自由 の増刷が決定しました! 今回は第3刷とのことで、本当にありがたいかぎりです。


医師としてのキャリアを楽しみながら経済的自由に到達する選択肢があることを、できるだけ多くの医師に知っていただきたいと考えています。今後ともよろしくお願いいたします。



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最近、立て続けに橈骨遠位端骨折の掌側プレートの抜釘術がありました。橈骨遠位端骨折の掌側アプローチは、さほど解剖学的に難しいものではありません。


しかし、抜釘では少し注意するべき点があるように感じたのでご報告します。通常、橈骨遠位端に掌側からアプローチする場合、FCRと橈骨動脈の間から進入します。


このため、橈骨動脈の存在には気を遣うものの、正中神経や長母指屈筋腱が術野に出てくることは、あまりありません。しかし、抜釘時には、進入路が瘢痕化して癒着しています。


実際のところは分かりませんが、内部が瘢痕化する過程で正中神経や長母指屈筋腱が瘢痕組織に引っ張られて、通常よりも橈側に偏移していることが多い印象です。


前回皮膚切開→進入路で展開していくと、思いがけずに正中神経が目の前(!)に出てきて、冷や汗をかく場面が何度かありました。


有るはずが無いと思っているモノが有ると、予想外の医療事故につながる可能性があります。橈骨遠位端骨折の掌側プレートの抜釘時には、正中神経に要注意だと思いました。





★★ 第3刷決定! ★★
 


当ブログ管理人書き下ろしの書籍が、中外医学社から発刊されました。「経済的に自由な医師」になることで、医師としての充実感と経済的成功を両立できる道があります。


本著では、資産形成論とマインドを学ぶことができます。具体的な手法は勤務医のための資産形成マニュアルに譲りますが、医師に特化した資産形成の入門書として是非ご活用ください!




161228 【書影】医師の経済的自由







ヘパリンロックは結構危険

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HITをご存知でしょうか? HITとは、ヘパリン起因性血小板減少症(HIT:heparin-induced thrombocytopenia)の略称です。第一三共のHPに分かりやすく記載されています。


HITの発症頻度は0.5~5%程度であり、ヘパリンが投与される全ての患者さんに発現する可能性があります。HITを発症すると、致死性の血栓塞栓症を合併する可能性があります。


HITの発症機序は、ヘパリンと血小板第4因子の複合体に対する自己抗体(HIT 抗体)が産生されてしまい、その抗体の作用により血小板減少が発生します。


HIT発症に気付かずにヘパリン投与を続けると、動脈や静脈の血管を閉塞させて致死性の血栓塞栓症を合併する可能性が高まります。


ヘパリン投与中止でHITは改善します。そして抗凝固療法に関しては、代替薬を投与することで継続します。


日常臨床では、ヘパリンをヘパリンロックの際に使用している施設が多いと思います。しかし、HITを発症すると致死性の血栓塞栓症を合併する可能性があるので注意が必要です。


このため、ヘパリンロックから生食ロックに変更する施設が増えてきているそうです。仮にルートが詰まっても、末梢ルートでは入れ替えるだけです。


ヘパリンロックを施行してHITから致死性血栓塞栓症を合併するよりは、多少ルートが詰まっても生食ロックに変更する方が望ましいのではないかと思います。





★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


 
一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。









姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。








うらやましい! 世界一周新婚旅行

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今日は医療と関係無い話です。今年になって、楽しみにしているブログがひとつ増えました。オンラインサロンのメンバーである、いちろー先生の世界一周旅行ブログです






いちろー先生は、半年かけて世界一周の新婚旅行に旅立った現役医師です。しかも、ビジネスクラスで豪華に旅行するとのことで、超うらやましいです。


「新婚旅行」「ビジネスクラス」「世界一周」「半年」。。。ちょっと違う世界の人ではないのか? と感じる方が多いと思いますが、実はそうではありません。


ワンワールドやスターアライアンスが発売している世界一周航空券は、ビジネスクラスにも関わらず80万円ほどで購入できるそうです。


そうは言っても、普通の人にはなかなか半年も旅に出ることはできません。ブログ主のいちろー先生の「思いっきり」には心から敬意を表します。



最近になってようやく分かったことのひとつに時間の大切さがあります。お金がいくらあっても人生のうちで半年も旅に出ることができる機会はそうそうありません。


子供ができると大学生になるまで縛られるので、解放されるのは60歳近くになるケースが多いと思います。60歳よりも30歳台で世界一周する方が10倍ぐらい価値があります。


いちろー先生は、本当に良い選択をされたと思います。ちなみに、いちろー先生とは、マシュマロ・チャレンジで共に戦って優勝しました。あっ、関係無い話題ですね(笑)。







★★  医師のキャリア革命(オンラインサロン)  ★★


「経済的自由」を手に入れるために Facebookを利用した非公開のオンラインサロンに参加してみませんか?



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本サロンの目標は、参加者全員に生涯途絶えることのない "複数の収入の流れ"  を得るための " 学びの場 "  を提供することです。


資産形成マニュアルで、医師が効率よく資産形成を実践するノウハウを公開しましたが、本サロンはそのフォローアップの場と位置付けています。


それぞれの参加者たちが得た知識や体験を共有し、集合知を形成する。集合知は、サロンのメンバーが未知の航海に旅立つ際の羅針盤となる


そのような " 学びの場 "  を

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