整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

書評: 超音波で分かる運動器疾患

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整形外科領域において、超音波検査の重要性は高まる一方です。もともと肩関節や小児領域ではメジャーな存在でしたが、関節リウマチにおいて超音波検査の重要性が認識されたため、整形外科医にとって超音波検査の技術は必須となった感があります。


しかし、器機の進歩や技術の向上が早く、忙しい整形外科医が超音波検査の習得に取り組み始めるのは少しハードルが高いと思います。できるだけ最短で超音波検査を習得するためには、良質な教科書は必須です。『 超音波で分かる運動器疾患 』 は、そんな整形外科医のニーズにぴったりの書籍です。



                    



           
超音波でわかる運動器疾患−診断のテクニック



アトラス的な書籍が多いなかで、実際に臨床で使うときの異常所見や注意点等がていねいに記載されています。また、日常診療で必要な解剖の知識もコラムにまとめられており、超音波所見と対比して読めるので非常に有用です。


『 
手にとるようにわかる関節リウマチの超音波検査 』 と甲乙つけがたいですが、関節リウマチ以外の整形外科領域でも超音波検査を使用したいと考える方には、『 超音波でわかる運動器疾患 』 に軍配が上りそうです。


もちろん、関節リウマチで超音波検査を使用したい方は、『 
リウマチ診療のための関節エコー撮像法ガイドライン 』  もしくは、『 手にとるようにわかる関節リウマチの超音波検査 』 も購入する方が良いと思います。


ギプスシーネの折り返しを無くす工夫

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昨日は出張先で外来でした。出張先の病院は救急病院なので、骨折整復やギプス・シーネ固定をほぼ毎日のように施行しています。


オルソグラスのようなギプスシーネを使用する場合、シーネの端は中のファイバーグラスがチクチクするので、折り返すことが多いと思います。


もちろん、中のファイバーグラスを取り出して水で濡らしてから再度フェルトパッドに戻して長さの調節をしてもよいのですが、時間に余裕の無い外来の現場では結構手間です。


最近、私は内部のファイバーグラスのみに水をかけ、フェルトパッド越しにバスタオルで水切りをしてから、省略化のためにフェルトパッドの端を引っ張って伸ばすことによってファイバーグラスの断端を覆うようにしています。


この作業をすることでギプスシーネの端を折り返す必要がなくなります。折り返しの分だけ少し節約になることと、ギプスシーネの端がバルキーになることも防げるので一石二鳥です。


ギプスシーネ作成後の見栄えが良く、簡便に施行できる方法なのでお勧めの方法です。



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  初学者が整形外科の外来や救急業務を遂行するにあたり、最もお勧めの書籍です


                   
    

          
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関節リウマチ: 核酸アナログ製剤投与を開始しました

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昨日の外来で、Hbe抗原陽性およびHBV-DNAが基準値以上で検出されたB型肝炎の関節リウマチの患者さんに、MTX投与を開始するにあたって核酸アナログ製剤のエンテカビル(商品名:バラクルード)を処方開始しました。


バラクルードの薬価は、1錠あたり1032.3円もします!毎日服用するので、1ヵ月で3割負担の方では1万円近くかかる計算です・・・。これで生物学的製剤まで投与すると大変なことになってしまいますね。


しかし、日本肝臓学会のガイドラインなので、単なるリウマチ医が無視するわけにもいかず仕方なく投与開始しました。しかもガイドラインによるとHBV-DNA定量検査を1~3ヶ月に一度施行する必要があります。


結構キツイ縛りですが、患者さんと自分自身の身を守るためには仕方ありません。これだけの負担をしてもらって治療を開始するので、せめて関節リウマチの疾患活動性をしっかりコントロールしたいと思っています。





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