整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

シンスプリント(Shin splints)の診断・治療

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今日の午前は外来でした。3週間前に受診した中学生が、まだ下腿内側の痛みが続くとのことで再診されました。この中学生はハードにバトミントンをしているとのことです。


以前にも記事にしましたが、スポーツをする人が下腿の痛みを訴えて受診することがときどきあります。急激な発症でないかぎりは鑑別診断として下記2つが挙げられます。


  1.脛骨疲労骨折
  2.シンスプリント(Shin splints)


シンスプリントは、脛骨過労性骨膜炎とよばれています。原因は下腿伸筋群の起始部の炎症です。好発部位は下腿遠位1/3といわれていますが、なんとなく脛骨内側が全体的に痛いという方が多いように思います。


今日の患者さんは下腿内側を中心になんとなく腫れているような所見がありました。脛骨の軸圧痛はなく、単純X線像もやはり特記する所見を認めませんでした。


初診では疲労骨折(好発部位は脛骨近位1/3)との鑑別が難しいです。まずシンスプリントだと思っても完全に疲労骨折を否定することができないのです。


しかし、今日の患者さんのように3週間経って単純X線像の所見がなければ、さすがに疲労骨折の可能性は低いと思います。


治療は、安静と伸筋群のストレッチです。難治例では足部アーチサポートが有効な場合もあります。痛みで困っているようなので鎮痛剤を処方しようかとも思いましたが、未成年には鎮痛作用はあまり高くないカロナールしか選択枝が無いので処方しませんでした。学生の診察には気を使いますね・・・。




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最近、友人の間でMM2H取得が流行っています

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最近、私の投資家仲間の間でマレーシアのMM2H取得が流行っています。
MM2Hとは、
Malaysia My 2nd Home program(マレーシア マイセカンドホーム プログラム)の略です。10年間有効な長期滞在ビザ制度で、自由にマレーシアに出入国できるプログラムです。10年後以降の更新も可能です。


通常、海外で3ヶ月以上長期滞在するためには、永住権、退職者ビザ、長期滞在ビザなどが必要です。ところが実際はこれらの発給国は少なく、あっても条件が厳しく取得が困難です。例えばオーストラリアの退職者ビザ取得には1億円程度の資金が必要です。


これに比べて、MM2Hは年齢に関係なく取得可能で、取得条件も比較的緩やかなのが特徴です。しかもマレーシアは長期滞在や移住に適した国でもあり、今すぐ滞在する予定はなくても将来の長期滞在や移住のための権利として保有する価値が高いと言えます。


この種のビザは「取れるときに取る」ことが重要です。一般的にこれら長期滞在ビザの取得条件は年々厳しくなっています。また、制度が廃止されることがあり、実際にニュージーランドやカナダの退職者ビザは廃止されました。


MM2Hは、大きな維持費もかからず、滞在の義務もありません。「将来退職後に海外長期滞在あるいは移住をしたい」、「日本の財政破綻により高負担国家になった時の経済亡命先を確保したい」という目的をかなえる宝となるかもしれません。


医師免許と海外移住・永住権 につづく




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THA: 臼蓋リーミングの深さを簡便に知る方法

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昨日の午前も人工股関節全置換術(THA)でした。
ダブルフロアを形成している典型的なOAの症例でした。


寛骨臼のリーミングの際に掘削の深さが問題になります。私は当初、3mm 丸ノミを用手的に刺入して内板までの距離を測っていました。


しかし最近では月状窩周囲の骨棘をリーミング前に切除して月状窩底(=ほぼ内板)を展開します。この操作により内板の深さを簡単に目視できるようになります。


月状窩底と周囲の海綿骨との段差が無くなるまでリーミングすることで内板近くまで掘削していることになり、多くの症例でこの深さまでリーミングすることがひとつの目安になります。


月状窩周囲の骨棘をリーミング前に切除することは簡単な操作なので、正確なリーミングを施行するためにもお勧めの方法です。



       
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    初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です


                   
    
                                    人工股関節全置換術



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