整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

時間をお金で買いました その1

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最近、電化製品の購入に凝っています。
食器洗い機を購入したのがきっかけです。


              

パナソニック 食器洗い乾燥機 NP-TR5-W ホワイト エコナビ Panasonic



いまさら食器洗い機なんて何言っているの?という方も多いと思いますが、最近導入した我が家では画期的なことでした(笑)。なぜもっと早く購入しなかったのかと後悔しています。


購入のポイントとして、内部の容量が大きいものを選択しました。
鍋、フライパン、グリルの網など何でも入れることができ、大変便利です。


特に威力を発揮するのが、油モノが付着した食器です。手洗いではベタベタ感がどうしても残りがちですが、食器洗い機では完璧に落ちます。プラスチック製の食器でもスベスベになります。


食器洗い機のおかげで、毎日30分程度の時間が節約できるようになりました。仮に妻がパートに行くとして時給を1000円と仮定すると、1ヵ月で15000円程度の節約になります。


これなら3ヶ月程度で元が取れる計算です。私もたまに皿洗いをしていたので、更に元を取る期間が短縮します。圧倒的にコストパフォーマンスの高い投資だなと思いました。


時間をお金で買いました その2 につづく

論文: 人工関節置換術後の2週間に急性心筋梗塞リスクが著明に上昇

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Medical Tribune Vol.45, No.38で、人工関節置換術の合併症に関する記事がありました。


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人工関節置換術後の2週間に急性心筋梗塞リスクが著明に上昇
Arief Lalmohamed, et al. Archives of Internal medicine 2012; 172: 1229-1235.


THAとTKAの両手術は、併せて全世界で年間約180万件施行されている。1998.1~2007.12にデンマークでTHAもしくはTKAを受けた95227例のデータを抽出して、背景を一致させた対照群286165例と比較した。


平均年齢はTHA群71.9歳、TKA群67.2歳であった。術後2週間時点でのAMIリスクはTHAで26倍、TKAで31倍であった。術後2週間経過するとAMIリスクは急激に低下するものの、THA施行患者では対照群と比べて術後6週間まで有意に高かった。


術後6週間時点でのAMIとの関連で最も高かったのは80歳以上のTHA施行患者で、一方60歳未満のTHA施行患者では有意なリスク上昇を認めなかった。


術後6週間時点でのAMIの発症リスクは、THA施行群で0.51%、TkA施行群で0.21%であった。


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なかなか衝撃的な論文ですね。私は500例以上の人工関節手術に携わってきましたが、幸いまだ周術期のAMIには遭遇していません。この論文の確率的には1~3例のAMIが発生してもおかしくないです。


デンマーク人が対象なので日本人にそのまま当てはまらないかもしれませんが、人工関節置換術後の心疾患リスク上昇を改めて認識させられました。

THA: カップのスクリュー固定は必ず内板を貫通するべきか?

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今日の午前は、人工股関節全置換術(THA)でした。
やや若年者であること以外は、特に問題の無い症例でした。


通常セメントレスカップの固定では、スクリューを使用します。
スクリューは、基本的に内板を貫通します(bicortical)。


しかし、若年者で骨質が良好な場合には、手前の軟骨下骨だけでも充分にスクリューが効きます。この場合には内板を貫通する必要がありません(monocortical)。


内板の表面には腸骨筋で覆われているのでsafty zoneにスクリューを刺入している限りは、
動静脈損傷を併発する可能性は低いです。


しかし、動静脈の位置は個人差が大きいので軟骨下骨のみで充分にスクリューが効くのなら、
内板を貫通することにこだわる必要は無いと思います。


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