整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

アルコール依存症の高尿酸血症治療

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今日の午前は、出張先での外来でした。
整形外科で外来をしていると痛風(高尿酸血症)の方が多いです。


体質的に尿酸排泄能力が劣る方は薬物治療だけで問題無いことが多いですが、やっかいなのはアルコール依存症の方です。


アルコール依存症の方は、多飲のために尿酸値が高値になっているだけではなく、肝機能も障害されていることが多いです。つまり、いくら薬物治療で尿酸値だけ下げても、その方の生命予後を変えることができないのです。


皆様もご存知のように、このような方には外来で何度禁酒を勧めても無駄です。高尿酸血症の治療は痛風発作を抑えるという、言ってみれば臭いモノに蓋をしているだけの状態だという無力感に駆られるのは私だけでしょうか?


心療内科医・肝臓内科医・整形外科医が一体となって治療にあたるのがベストなのでしょうが、そこまでされている施設はあまりないのでしょうね・・・。




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胸腰移行部の圧迫骨折って局所の身体所見に乏しいですね

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今日の午前は外来でした。
先週の日整会出席のために積み残した残務処理もあって結構大変でした。


2日前に仰向けに転倒した80歳女性の方が腰痛で初診されました。この方は1ヵ月に1度の頻度で膝関節注射を施行しており、とてもしっかりされた方です。


自発痛は両上殿部にあり、胸腰移行部から腰椎にかけては叩打痛・圧痛とも何度施行してもありませんでした。しかし、単純X線像を確認するとL2圧迫骨折を認めたので、もう一度L2を叩打しましたが、「少しだけ痛いかもしれませんね~」とおっしゃられるのみです。


この方のように新鮮脊椎圧迫骨折であっても、叩打痛をほとんど認めないケースが多いように思います。私の感覚では、①MRI ②CT ③単純X線像 ④胸腰移行部の関連痛(上殿部痛) ⑤現病歴 ⑥脊椎圧痛 ⑦脊椎叩打痛 の順に感度が高いように思います。


特に⑥・⑦はほとんど参考にならないケースが多いので、注意が必要だと思います。全例で①・②を施行するわけには行かないので、実際の臨床の現場では③・④・⑤・(⑥)あたりが重要になってくるのかなと考えています。



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「ふるさと納税」はおトクで被災地の応援もできるノーリスクな税金の活用法です!

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最近、私は「ふるさと納税」にハマッています(笑)。
東日本大震災で被災地に義捐金を送りましたが、数十万円単位の寄付を毎年続けるのは少し精神的に苦しくなってきました。一応税金の控除もありますが、控除率が40%程度なので節税的なメリットはありません。


効率良く被災地を支援する方法がないかと思案していたところ、「ふるさと納税」を発見したのです。今更、ふるさと納税かと思う方も多いでしょうが、今まで私はふるさと納税の有用性を完全に見落としていました。既に毎年6万人以上の方がふるさと納税を利用して、支援したい地方を応援しています。


ふるさと納税とは、「ふるさと」への寄付金のことです。個人が2,000円を超える寄付を行ったときに、住民税のおよそ2割程度までほぼ全額が税額控除される制度です。「ふるさと」とはいうものの、寄付は出身地でなくても全国どこの都道府県、市町村でも可能です。


ふるさと納税とは自分の住んでいる自治体に支払わなければならない住民税を他の自治体に振り向ける制度です。それだけでも被災地支援のメリットがありますが、米、肉、海産物などさまざまな名産品を送ってくれる特典がある自治体が多いです。


つまり、各地の名産品を住民税の約2割まで無料で獲得できるという驚くべきシステムなのです。昨年の住民税年額が170万円の方の場合、被災地支援を行ったうえに170万円×10%=17万円程度の全国の名産品がなんと無料で手に入るのです!


※ 実際には自治体の選択方法によって上下しますが、最低寄付金額の概ね30-50%程度の自治体が多いです


ふるさと納税の利用方法 につづく






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