整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

社会的入院ってどう対応していますか?

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今日の午前は外来でした。
80歳代の女性が手関節の腫脹を主訴に入院希望で来院されました。


アルツハイマー型認知症を併発しており、次週から一緒に暮らしている息子さんが1週間ほど出張で居なくなるための入院希望でした。


手関節自体は偽痛風性関節炎なので、保存的に経過観察のみで事足りそうです。しかし、認知症のある高齢者が1週間も独りでは暮らせそうにありません。


社会的な理由なので、原則的には介護保険を使ってショートステイで対応するべき事例だと思います。しかし、実際にはショートステイも空きが無いため、次週からいきなり入所できる施設はほとんど無いのが現状です。


高齢者は社会的に孤立してる方が多いため、一般病院で勤務しているとこのような事例に遭遇することが多いです。私達整形外科医は手術して売り上げを立ててナンボの世界なので、時間的にもこのような方に対応することは難しいです・・・。


しかし、このようなことは10年後には自分の身にも降りかかってくる問題かもしれないので、一度制度の概略や実際的な対応方法は勉強しておく必要があると思いました。







資産形成のツボ: 損益通算ってどうするの?

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資産形成のツボ: 損益通算について
 のつづきです


一般的に経費計上できる開業医よりも、節税対策が難しい勤務医の方が手取り額は少なくなる傾向にあります。これが勤務医では資産形成が難しい要因のひとつです。

 

 

節税の基本は個人レベルでは控除を増やして課税所得金額を引き下げることです。ただし年収1500万円程度になってくると、いくら控除しても課税所得金額が900万円を超えてきます。

 

 

このレベルに到達すると損益通算を利用することを検討するべきでしょう。ここで登場するのが不動産です。損益通算できる4つの所得のうち、最も確実に開始できるのが不動産なのです。

 

 

もちろん扱う金額が大きいため、あらかじめ十分すぎるほどの勉強が必要です。金額が大きいため、最初に失敗すると挽回するのが難しいのです。しかしある程度のお金を稼いだ後には、資産を維持するために不動産に関わることになります。それならば早い段階から不動産に慣れ親しむ方が経験値が高くなると思います。

 

 

上記の事項を一冊で網羅する書籍を、残念ながら管理人は知りません。この分野の書籍が発刊されることを切に望みます。個人所得税の考え方は世界にひとつしかない「黄金の人生設計」や、貧乏はお金持ちでよく理解できると思います。

 

 

ただし、繰り返しになりますが、著者の橘氏は不動産に対して否定的です。この部分には毒されない方がよいのでは?と思います。ここまでの税制に関する4つの記事をホームページにまとめました。通読したい方は、是非訪問してみてください。





          
            




次週の日曜日につづく

仮題: 節税対策に、投資用の新築ワンルームマンション 木造のボロ家を買いませんか?(笑)








母趾先端のガングリオン

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昨日の午後は母趾足底のガングリオン切除でした。
尺骨突き上げ症候群に対して尺骨短縮骨切術を施行するついでの手術でした。


母趾の先端にガングリオンができるのは初めて診ました。結構サイズが大きく、径20mm程度はありそうです。ガングリオンのサイズが大きくなると緊満感が生じて、それでも歩行を続けると自壊してゼリー状の液体が噴出するそうです。


放置すると感染の原因になるので、手術適応としました。手術直前に内部で自壊したようで、術中所見ではガングリオンのはっきりした被膜を確認できませんでした。軟部組織の中にゼリー状の塊が散在していました。


ゼリー状の塊を追っていくと、母趾屈筋腱に到達しました。やはり、このガングリオンも腱鞘由来のようでした。正常の足底脂肪層がでてくるまで白色の瘢痕組織(?)を掻破しました。


被膜を取り残している可能性が高いので、再発予防で軟部組織を癒着させるために軽くラスピングしておきました。本当にガングリオンは身体中のどこにでも発生するものですね。




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