整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

生物学的製剤間のスイッチング

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今日は日本整形外科学会に出席してきました。
なかなか盛況で、いい感じの学会でした。


関節リウマチの講演を拝聴しました。
生物学的製剤のスイッチングの際にヒュミラ(ADA)を除く、TNF製剤間はおおむね良好な成績とのことでした。


しかしTNF製剤→ADAの成績は落ちるようです。
またADA→TNF製剤も成績がおもわしくないようです。


添付文書上、ADAはMTXとの併用不要ですが、高率(40-50%)に中和抗体が出現して脱落するようです。基本的にはMTXをアンカードラッグとして使用するべきですね。

鎖骨遠位端骨折のプレート固定術(クラビクルフックプレート)

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今日の午後は鎖骨遠位端骨折の手術でした。
使用した内固定材料はフックプレートで、HOMS技研のHAI肩鎖関節プレートです。


形状がアナトミカルで、シンセスのクラビクルフックプレートよりも薄いにがメリットです。
ただし、ロッキングスクリューは使用できません。


プレートはさほどシンセスと変わりませんが、通常よりも短いドライバーが用意されています。
鎖骨のプレート固定術の際、顎が邪魔でスクリューの刺入方向が制限されますので、非常に便利だと思いました。

膝蓋骨低位のTKA

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今日の午前の手術は、TKAでした。
膝蓋骨低位の症例で苦労しました。


膝蓋骨低位の場合、膝蓋骨のラフカットを最初の段階で行うと展開が楽になります。
また、大腿骨を切り上げすぎるとjoint lineが上るので、スペースがタイトな場合は脛骨の切り下げを優先するべきです。

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