整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

断端神経腫にはナーブリッジも

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先日、神経再生誘導チューブであるナーブリッジ™ の説明会がありました。ナーブリッジは、外傷により断裂・欠損した末梢神経の再生を促進させる日本初の治療用医療機器です。



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ナーブリッジは、断裂・欠損した末梢神経の欠損部分へ挿入・固定することで、中枢側から再生・伸長する自己神経を、末梢側へ誘導する機能を持っています。


以前にもブログでご紹介しましたが、
手技自体は難しくなく、8-0 ナイロンでナーブリッジと神経を3~4ヶ所縫合するだけです。ナーブリッジの注意点は下記の3つです。


  1. 手関節より末梢の知覚神経に適応を絞る
  2. 運動神経には使用しない。
  3. 断端神経腫も良い適応


特に③の効果はかなり見込めるので、断端神経腫による疼痛で悩まされている患者さんに、ナーブリッジはお勧めだと思います。




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広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







寝当直は素晴らしい?!

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先日、相互リンクいただいている「破天荒を目指す整形外科医のブログ」で興味深い記事があったのでご紹介いたします。医師の副業11 十分な思考のためにはまずは寝当直 です。



詳細は、リンク先を参照いただきたいのですが、この記事を拝読した感想を述べてみたいと思います。まず、寝当直のメリットを再確認しました。


仮に18時~8時までの寝当直バイトで4万円の場合、時給換算では2800円になります。医師の時給感覚ではかなり安いですが、よく考えたら寝ている間もお金を稼いでいます。


更に、ほとんど呼ばれない病院の寝当直では、自由な時間を確保することが可能です。この自由な時間の確保は、自由に思考する時間を確保することを意味します。


いつもの人間関係(家族、職場)から隔離されて、まとまった自由な時間を取れる当直室でのひとときは、自由な発想を得る土壌になります。


その上、いくばくかのお金までいただけるので、特にタネ銭を貯める段階の先生方にとっては、非常に有意義なのではないでしょうか。更に絶好の休肝日にもなります(笑)。


もちろん、枕が変わると本当の意味での熟睡は難しいかもしれませんが、「まとまった自由な時間を取れる」というメリットは何事にも変え難いと思います。


ただし、寝当直ではダラダラとネットサーフィンしたりしがちなので、早めに就寝する等の、ある程度の自制心が必要であることは論を俟ちません。 






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タバコ臭と画像所見はウソつかない

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外来で鎖骨骨折の保存治療を施行している患者さんがいるのですが、受傷後3ヵ月しても仮骨形成を認めません。転位はそこそこありますが、経験では骨癒合を獲得できそうでした。


しかし、全く仮骨形成を認めません。う~ん、おかしいな・・・受傷後1ヵ月の時点でかなりのヘビースモーカーであることに気付いた私は、完全禁煙を指示しました。


喫煙は、骨癒合獲得にかなりの悪影響を及ぼすことを重ねて説明しました。ご本人も納得されて、「がんばって禁煙します!」という返事です。


禁酒ほどではないものの、ヘビースモーカーにとって禁煙はなかなかハードルが高い印象です。それでも骨癒合のために、がんばって禁煙を守ってくれることを期待しました。


それ以後、禁煙継続中です!と毎回おっしゃられるのですが、全く骨癒合する気配がありません。どうしたものかと思案していると、ふと患者さんがかなりタバコ臭いことに気付きました。


アレッ? この臭いはタバコでは・・・。問い詰めましたが、やはり完全禁煙を継続しているとのことでした。一応、家族の副煙流もかなり骨癒合に悪影響を及ぼすことを説明しました。


しかし、感覚的には十中八九、禁煙していなさそうです。やっぱりな・・・。よく高尿酸血症の治療で減酒しています!とおっしゃられるアレと同じパターンのようです。


減酒もしくは断酒しているのに、この γ-GTPの高さは何ナノだと思うことが多々ありますが、これと同じパターンなのでしょう。


タバコの臭いと画像所見は、本当に禁煙を実施できているか否かに正直です。こちらは、骨癒合して欲しいから言っているだけなんだけどなぁ・・・




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