整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

TKA: ライトメディカルのEVOLUTIONの使用経験

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今日の午前は、人工膝関節全置換術(TKA)でした。使用機種は、ライト・メディカル(WRIGHT MEDICAL)が今年1月から販売開始したEVOLUTIONでした。


EVOLUTIONの特徴は、脛骨コンポーネントにも左右があることです。主なインプラントメーカーで脛骨コンポーネントにも左右があるのは、ライト・メディカルとスミス&ネフュー(Smith & Nephew)のみです。日本、米国、韓国の3カ国300人のTKA患者さんの膝の解剖学的データを元にして、EVOLUTIONの脛骨コンポーネントは開発されたそうです。


解剖学的に脛骨内顆は外顆に比べて大きいため、脛骨インプラントのサイズは外顆の前後径で決定します。このことから脛骨コンポーネントに左右が無いと、必然的に脛骨内顆の前後のカバーレッジが悪くなります。脛骨コンポーネントにも左右をつくることで、脛骨内顆のカバーレッジ(被覆度)を上げることが可能になります。


脛骨内顆のカバーレッジがよくなると脛骨内顆皮質骨上にインプラントが載りますので、脛骨コンポーネントの沈下を抑制できます。また、大腿骨コンポーネントとのトラッキングが改善されることで機械的な屈曲角度が160度を越えるので、多少は術後の関節可動域が改善する可能性もあります。


手術で気付いた点は、まだ発売して間もないためかデバイスが洗練されていないように感じました。また、キール付きの脛骨トライアルがないため、最もインプランテーションが難しい脛骨コンポーネントの設置シュミレーションができないのが難点です。あと、最後のインサートを挿入する際に、軟部組織を完全に排除する必要があるので少々コツが要りそうです。


最後に難点を挙げましたが、総じてなかなか良いインプラントだと思いました。もう少しデバイスがこなれてきたらTKAのメインの機種の一角を占めることになるかもしれません。


第2頚椎歯突起形成不全(os odontoideum)

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今日の午前は出張先での外来でした。
60歳台女性の慢性頚部痛の方が受診されました。


単純X線像で、第2頚椎歯突起形成不全(os odontoideum)がありました。軸椎(第2頸椎)の骨化中心は、歯突起部と椎体の上下2カ所にあります。そのため発育過程で軸椎になんらかの障害が起きると、歯突起が椎体体部と分離して発育してしまい第2頚椎歯突起形成不全となってしまいます。


歯突起と軸椎椎体部との間は線維性結合なので、ゆるみが生じて不安定を生じます。このため頸髄症や、持続性後頸部痛、項部痛等を併発するケースがあるのです。


疼痛だけの症例は局所安静や鎮痛剤処方でよいようですが、脊髄症状をきたしている場合には固定術が必要となります。それほど外来で頻回にみるわけではないですが、慢性頚部痛の症例では歯突起形成不全も鑑別診断のひとつに加えておくべきでしょう。



炭酸水メーカーのソーダストリーム

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この連休は、飲み会続きだった身体を癒しています。
昨日、友人に勧められて購入したソーダストリーム(Soadstream)を使用しました。



 


ソーダストリームとは、水を炭酸化する炭酸水メーカーのひとつです。私は炭酸水が好きで、夕食の際にはビールの続きに飲むことを習慣にしています。ただ、これが結構高くて500mlで90円近くします。1000mlだともう少し割安ですが、残すとすぐに気が抜けてしまいます。


そこで、ランニングコストを下げるために炭酸水メーカーを購入することにしました。炭酸水メーカーはいくつかの会社からでており、代表的なものは下記のごとくです。


ツイスパソーダ   カートリッジ交換方式     水:1.0L当たり約53円、ジュース1.0L当たり約69円
ソーダストリーム   ガスシリンダー交換方式  水:1.0L当たり約36円
ソーダサイフォン  カートリッジ交換方式      水:1.0L当たり約90円
ソーダスパークル カートリッジ交換方式      水1.0Lでは約50円、1.3Lで約39円


ランニングコストに優れることと、1回使いきりのカートリッジ交換方式よりもガスシリンダー方式なので炭酸化する量をある程度調整できることが決め手となり、ソーダストリームを購入しました。ソーダストリームの導入費用が他と比べて高いのが難点ですが、たくさん使う場合には結局ランニングコストは最も安くなります。


※ ソーダストリームのガスボンベは、公式HPか代理店でしか購入できないので注意が必要です。



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