最近は転位の大きな橈骨遠位端骨折に対して、積極的に掌側プレートを用いた手術治療を行っています。手術治療のメリットは早期から関節可動域訓練が可能なことです。
しかし、術後1週間目の早期から復職する等のあまりに激しい負荷を掛けると、患肢の高度の腫脹をきたして機能予後が悪くなることを経験しました。
下肢であれば多少組織が腫脹しても大関節が多いので、それほど機能障害を残すことはありません。しかし、上肢で高度の腫脹を併発すると軟部組織の伸張性を毀損してしまいます。
具体的には腫脹により関節包靭帯が癒着してしまうため、関節可動域がかなり悪くなってしまうのです。一度、このような状態になると手関節鏡による授動術が必要となります。
このため最近では、リハビリテーションを施行する時以外には、敢えて術後1週ほどは外固定を併用する方が良いのでは？と思うようになりました。
やはり、｢手の外科｣という分野があるぐらい、上肢の治療は繊細で難しいと改めて感じています。
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