先日、人工股関節全置換術（THA）の内閉鎖筋温存手術をご紹介しましたが、
人工骨頭置換術ではアウターヘッドが大きいため、内閉鎖筋を温存するのは結構キツイです。
内閉鎖筋を温存するために術中骨折などを併発するとエライことです。そこで今回は、関節包と梨状筋は温存するものの、内閉鎖筋を含めた短外旋筋群を全て切離してみました。
内閉鎖筋下縁で関節包をL字状に切離しました。短外旋筋群と関節包の間にエレバトリウムを挿入して、梨状筋と関節包を温存しながら内閉鎖筋を含めた短外旋筋群を切離しています。
少し分かりにくいかもしれませんが、アウターヘッド上の膜状軟部組織が後方関節包です。短外旋筋群を温存した時と比べて劇的に大腿骨の前方への排除が楽になっています。
感覚的には通常の後方アプローチとほぼ遜色の無い展開のし易さです。ただし、股関節後方への制動性は内閉鎖筋温存手術と比べると少し見劣りします。
しかし、総合的に考えると人工骨頭置換術ではアウターヘッドが大きいため、内閉鎖筋を温存するメリットはTHAほど大きくないと思います。人工骨頭なら関節包温存だけで充分です。
このようなことから、THAでは内閉鎖筋を温存手術を、人工骨頭置換術では関節包＋梨状筋温存手術を選択することを基本にしようと思います。
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股関節学
ところで先生は外閉鎖筋はどうされていますか？
内閉鎖筋と上下双子筋は共通腱になるので、一緒に切り離すことになりますが、外閉鎖筋は温存できるのではないでしょうか。
その分、脱臼制動率も上がり、操作性もそれほど落ちないと思います。