自治医科大学さいたま医療センター・消化器外科の市田先生が、消化器外科手術後の手術部位感染（SSI）で抗菌縫合糸による低減効果はほとんど認めなかった報告されました。

手術の閉創の際に、抗菌縫合糸を使用する施設が多いと思います。縫合糸に抗菌薬をコーティングしておくと、いかにも SSI が低減されそうなイメージを抱きます。


しかし今回の報告では、少なくとも消化器外科領域では、抗菌縫合糸に SSI 低減効果をほとんど認めなかったとのことです。


この研究では、抗菌縫合糸についてさまざまな検討を行いましたが、どのように解析しても SSI 発生率に有意差はなかったそうです.


このことから、縫合糸に抗菌剤をコーティングしているか否かは SSI とは無関係だということになります。これは整形外科医にとっても結構ショッキングな結果です。


もし本当にそうであれば、コストのかかる抗菌縫合糸は不要ではないかという結論になります。う～ん、なかなか難しい問題ですね。


ただ、実際に患者さんを目の前にしている場末医師としては、できるだけ患者さんおよび自分を安全な場所に立たすために、出来る限りのことをしたいという気持ちが強いです。


このため、自分の腹が痛まないのであれば、出来る限り感染しないように抗菌縫合糸を使用し続けるかもしれません。


もちろん、本当に抗菌縫合糸が単なるお守りのような存在であるのであれば、その使用に関しては慎重に検討するべきなのかもしれませんが・・・

　

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整形外科では、外来レベルでも外傷の治療をよく行います。抗生剤を処方する機会も多いですが、よく見られるのがフロモックスなどの第三世代のセフェム系経口抗菌薬です。


しかし、これらの経口抗菌薬は腸管からの吸収率が低いため、常用量では有効な血中濃度には達しません。耐性菌を作る結果となるため、あまり良い治療とは言えないそうです。


このような症例ではペニシリン系経口抗菌薬が推奨されます。処方例としては、オーグメンチンが基本になります。


ただし、オーグメンチンは β ラクタマーゼ阻害薬である CVA との配合剤です。単剤ではアモキシシリン（AMPC）の含有量が少ないため増量が必要です。


しかしオーグメンチンを単純に増やすと CVAの投与量が多過ぎて、下痢などの消化管副作用が増えてしまいます。このためアモキシシリン、つまりサワシリンを併用します。


感染症プラチナマニュアルでは、オーグメンチン＋サワシリンを「オグサワ療法」と呼んでいます。私は「オグサワ療法」を、間違って「オグシオ療法」と覚えていました。。。


オグシオとは、バドミントンの元日本代表の女子ダブルスペアの愛称です。このため、実際に使用しようとした時に、オーグメンチン＋シオ・・・何だっけ？　となりました。


結局、バタバタと今日の治療薬などで調べて時間を食ってしまった経験があります。オグシオではなく、オグサワ療法ですね。

　

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手術中の体温が低下すると創治癒不全や感染を併発しやすいと言われています。最初に報告されたのは、1996年の NEJM です。


術中に体温を正常体温に保つ群と低体温のままの群とに割り付けて調べたところ、低体温群が有意に創部の感染が多く、入院期間も有意に長くなると報告されました。


それ以降、いくつかの術中体温に関する報告がありますが、通常の麻酔→手術では中枢温で計測しても、正常体温の36～37度よりも1～2度低下することが多いそうです。


これらの報告を受けて、術中の中枢温を正常体温に維持することの重要性が麻酔科医師を中心に意識されるようになりました。


ただ、術中の中枢温を正常に保つことが、本当に創治癒不全や感染予防に有効なのか否かは、未だに論争が続いているようです。


そして、術中の中枢温を正常に保つことは意外と難しく、ベアハッガーのような温風式加温
装置を長時間使用していると低温熱傷を併発する可能性まで示唆されています。


このように術中体温を正常体温に保つ是非に対するさまざまな意見や、中枢温を正常に維持する難しさがあるため、実際に日々の手術に導入するのは難しそうです。


しかし、知識として低体温は創治癒不全や感染を併発しやすくなる可能性が高いので、日常臨床においては頭の片隅に置いておく方が良いと感じました。

　

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人工関節や脊椎インストゥルメンテーションのブドウ球菌による感染症の治療において、リファンピシン（RFP）を併用すると有意に治療成績が向上するという報告が多くあります。


ご存知のように、リファンピシンは結核症の治療薬です。単剤ではブドウ球菌の治療薬とはなりえませんが、ブドウ球菌用の抗生剤との併用で劇的な相乗効果があります。


リファンピシンは骨組織への移行性が良好であり、バイオフィルムを通過できるため高い細胞内活性を示し殺菌的に働きます。


バイオフィルムを通過できる抗菌薬はキノロン系、ホスホマイシン、リネゾイド、ST合剤、リファンピシンなどの抗菌薬に限られます。


人工関節置換後や脊椎インストゥルメンテーション手術後の感染症ではバイオフィルム対策が抗菌薬療法の重要なポイントになるため、リファンピシンは必須と言えます。

感染症プラチナマニュアル 2018 Grande によると、MSSAがターゲットの場合には経静脈投与と経口投与は下記の併用方法が推奨されています。



経静脈投与

• CEZ 8時間毎 ＋ RFP 300mg 1日2回

• （CLDM、CEX、LVFX）＋ RFP

いずれの場合にもリファンピシンがアンカードラッグになっているようです。人工関節や脊椎インストゥルメンテーション術後感染はあまり経験しないので覚えておこうと思います。

　

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