整形外科医のブログ

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教育

骨盤底リハビリテーションって何だ?!

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日本リハビリテーション医学会誌 2023.3月号(vol.60)に興味深い教育講座がありました。骨盤底リハビリテーションの進歩と実績 です。


率直に言って、骨盤底リハビリテーションという言葉には馴染みがありません。街中を歩いていると、整骨院の看板で「骨盤底」というフレーズを見かけることが多いです。


しかし、リハビリテーションの本尊である日本リハビリテーション医学会誌に載るほどメジャーな領域だとは思っていませんでした。


私の場合、整骨院の広告で見たのが「骨盤底」の原始体験なので、怪しいイメージしかありませんでした。もちろん、に医学会誌の教育講座はマジメ一徹です。


骨盤底とは、膀胱・至急・直腸といった骨盤内臓器を支える筋・筋膜・靭帯の総称だそうです。なるほど、単純X線像で見える小骨盤の底ですね。


そんなところに「底」があるとは思ってもいませんでしたが、実生活でも骨盤底は重要な役割を果たしているそうです。骨盤底機能が低下すると、尿漏れが発生します。


骨盤底機能不全は、男性よりも女性に圧倒的に多いです。その理由は出産です。出産のために骨盤底の筋肉などが引き延ばされて機能不全に陥るそうです。


その確率は約2割! それほど多くの経産婦の方が骨盤底の機能不全で悩んでいるとは思ってもいませんでした。そして、骨盤底筋は鍛えられるようです。何とも斬新ですね。


骨盤底筋群を3~10秒間収縮させ、その後に瞬発的な収縮を行います。これを10回1セットで1日5セット行います。このような筋トレを続けることで尿漏れがマシになるそうです。


そう言えば、「骨盤底センター」という名称の診療科をいくつか見かけたことがあります。ようやく骨盤底について理解できた気がします...。







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老け防止には、太らないことと○○が重要だった?!

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ケアネットに興味深い記事がありました。
老けやすいのはどんな人?老化の要因をランク付け です。


むむっ、この歳になると嫌でも老化は関心事の筆頭になります。やっぱり健康で長生きしたいですから。結論は以下の通りでした。尚、GrimAgeの方が死亡率と関連が強いそうです。


【GrimAgeに基づく老化の加速・減速関連因子】
〈老化を加速(β±SE[年])〉
1位:喫煙、1.299±0.107
2位:アルコール摂取増加、0.899±0.361
3位:ウエスト周囲径増加、0.815±0.184
4位:昼寝、0.805±0.355
5位:体脂肪率増加、0.748±0.120
6位:BMI上昇、0.592±0.079
7位:CRP値上昇、0.345±0.073
8位:中性脂肪値上昇、0.249±0.091
9位:小児期の肥満、0.200±0.075
10位:2型糖尿病、0.095±0.041
<老化を減速(β±SE[年])>
1位:教育年数が長い、-1.143±0.121
2位:世帯収入が高い、-0.774±0.263

【PhenoAgeに基づく老化の加速・減速関連因子】
〈老化を加速(β±SE[年])〉
1位:体脂肪率増加、0.850±0.269
2位:ウエスト周囲径増加、0.711±0.152
3位:BMI上昇、0.586±0.102
4位:喫煙、0.519±0.142
5位:CRP値上昇、0.349±0.095
6位:小児期の肥満、0.229±0.095
7位:2型糖尿病、0.125±0.051
<老化を減速(β±SE[年])>
1位:教育年数が長い、-0.718±0.151



これらの因子を見るときは、どうしても自分の生活習慣や体型を思い浮かべながらチェックしてしまいます(笑)。


老化を加速させる因子の上位に、ウエスト周囲径増加、体脂肪率増加、BMI上昇、小児期の肥満などの肥満関係の項目が並びます。やっぱり、太るとダメなのでしょうか...。


喫煙していると老けるのは常識ですが、私的にはアルコール摂取増加と昼寝が上位にランクインしているのがショックです。


毎晩グイグイ飲んでいて、疲れたらすぐに昼寝する 眠いのを我慢して仕事している私には少々ショックな結果でした


一方、教育年数が長いのは意外でした。教育に老化防止効果があるとは考えてもいませんでした。しかし、よく考えると、患者さんでも高学歴の人は若く見えます。


なるほど、自分への教育投資は老化対策にも良いようです。私のように一生馬車馬のようにアタマを酷使する覚悟の人間には、ちょうど都合の良いエビデンスかもしれません。






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エクスパートからの耳学問は最強の学習法?!

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先日、関節リウマチについて勉強せざるを得ない状況に追い込まれました。デッドラインは翌日午前という緊迫した状況。それなりのレベルまで知識を向上させなければいけません。


フツーなら教科書を読み込むかネットで情報収集します。しかし、臨床的なTIPSをそれらの媒体から得るのは難しいです。何故なら肌感覚の情報まで公開されていないからです。


実臨床で使えるTIPSは、リアルな実経験もしくはエキスパートから聞く話でしか得ることはできないでしょう。そして効率が良いのは、もちろんエキスパートから聞く話です。


今回は大学から出張で来られていた関節リウマチのエキスパートに、20分ほど根掘り葉掘りお伺いしました。ガイドライン作成委員を務められている本物のリウマチ医です。


私のような、なんちゃってにも程があるリウマチ専門医とはレベルが違いすぎます。極めて濃度の高い20分間で、私も少しだけお利口さんになりました。


エキスパートからお話をお伺いする際のポイントは、こちらから疑問点をピックアップしておくことに尽きます。いきなり総論を話してくださいとかは絶対に御法度です。


超短時間で濃い耳学問を得るには、こちらも基本的知識と経験を押さえておく必要があります。その上で一般人では到達できない領域を垣間見るため、エキスパートにお伺いする。


つまり、こちらも一流まで行かずとも、少なくとも二流レベルに到達していないと、超一流から貴重なお話を聞くことはできません。知識ゼロで訊いたらダメだよというお話でした。






管理人 お勧めの医学書

 
初学者が関節リウマチの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です

医師は無関係ではいられないVIP症候群とは?

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VIP症候群をご存じでしょうか?
VIP=Very Important Personですが、なぜそんなモノが症候群になるのでしょうか。


Medical Tribune の「医師が患者」の治療ではVIP症候群に要注意 で初めてVIP症候群なるビョーキ(?)を知りました。VIP症候群とは、いったい何なのでしょうか?


自分が担当する患者が医師(医師患者)である場合、特別扱いをしてしまい標準治療から逸脱した医療を提供する恐れがある。この現象は、医師が同朋の医師をVIPと見なすときに発生するため、「VIP症候群」と言われている。


たしかに、お医者さんを診察するときはミョーに緊張しますね...。詳細はMedical Tribune の記事を参照いただきたいのですが、この論文の結論は以下のとおりです。


  • 通常の治療計画を変更したとの回答はなかった
  • 医師患者の治療においてストレス上昇(11人、52%)
  • 医師患者を落胆させないためのプレッシャー(12人、57%)
  • 治療法に対する医師患者の指図・強い要望(11人、52%)


なるほど、たしかに似たような経験をした記憶があります。そして、医師患者は以下のような3つの特権を持つ、または有利な立場にあるとのことです。

① 医療知識を活用した詳しい相談と意思決定
② 担当医の個人連絡先の入手・利用
③ 優先的な予約・治療アクセス


いずれも、医師であれば、比較的容易に入手できそうです。MRIやワクチン予約でさえも、結構自由自在にできてしまうのは、医師ならではの特権と言えます。


これらを総称して「VIP症候群」というそうです。何が「症候群」なのかイマイチ分かりませんでしたが、同業者ほど怖くて嫌な存在は無いのは確かです。


社長さんや執行役員、そして政治家と比べても、同業者(特に同じ科の医師)の方が嫌な気がします。これは医師にとって良い面でも悪い面でもあります。


存在自体が大きなプレッシャーを与えてしまうことを念頭に置いて、もし自分が患者さんになった時には、自制心をもって慎ましく行動しようと思いました。






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自分の創作物が国会図書館に収納されている?!

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国会図書館ってご存知でしょうか? 国内で出版されるすべての出版物を収納する施設です。そして収納するのは図書や雑誌だけではありません。


学位論文であれば、海外雑誌まで収納されているのです。私がこのことに気付いたのは、興味本位で自分の名前で検索したときでした。


苦労して英語で書き上げた学位論文が国会図書館に所蔵されている...。インパクトファクター数点台のたいしたことないジャーナルですが、懐かしさがこみ上げてきます。


それ以外にもこれまで作成してきた論文や著書も国会図書館に収納されていました。そしてペンネームで書いた「医師の経済的自由」まで。お買い上げありがとうございます(笑)。


私のケースでは論文や著書の合計で約30件がヒットしました。これが永久に国会図書館に保存されるのか...。自分がこの世に存在した証になるので、何とも言えない気持ちです。


今の時代にあっても、国会図書館ではすべて紙媒体で収納しているようです。国内で毎年発行される書籍は、約 72000冊にも及ぶそうです。


それだけの図書が、毎年新たに国会図書館に収納されることになります。早晩、国会図書館はパンクしそうですね。


早晩、電子媒体に移行するのかもしれませんが、自分の著作物が紙媒体で収納されているのはなかなか乙なモノです。あなたも国会図書館で検索してみてはいかがでしょうか。







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