整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

教育

衝撃! 整形外科医の医療被曝の現状

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日本整形外科学会雑誌の第93巻第10号をパラパラ読んでいると、興味深いシンポジウムがありました。整形外科医の医療被曝の現状と対策です。


私自身は被爆を軽く考えていたため、シンポジストの講義を興味深く拝読しました。まず驚いたのが、染色体異常や手指の皮膚がん併発の話です。


まず、染色体異常ですが、青森県の脊椎外科医18名(経験年数11年~33年)のうち、環状染色体が12名に、転座頻度の上昇は全ての医師に認められたそうです。


次に、実際に職業被爆のために皮膚がんを罹患して公務災害認定された市立函館病院整形外科医の佐藤隆弘先生のシンポジウムは生々しくて衝撃的でした。


自身の手指のスライドで扁平上皮癌を示し、対策を考察されているのは臨場感があり過ぎて忘れられません...。被爆を防ぐための対策として下記を挙げられています。


  • 時間・距離・遮蔽の3原則の徹底
  • アンダーチューブ型X線装置の使用
  • 透視の工夫(X線パルス数を減らす、菅電圧を高く・管電流を低くする)


上記のうち、アンダーチューブ型とは、X線を出すX線管が下で、受光部が上になっているX線装置のことです。通常、手術室にあるものは被爆量の少ないアンダーチューブ型です。


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脊椎外科医の被爆が問題になるのは、低侵襲手術の普及や透視下検査のために、手指の被爆量が尋常ではないことが原因です。


確かに、年配の脊椎外科医はひどい手荒れに悩まされている方が多く、手指の被爆が決して珍しくはないことの証左でしょう。


患者さんを目の前にすると自分の被爆のことは忘れてしまいがちですが、医療人としても自身の被爆対策にもっと目を向ける必要があるのではないかと感じました。






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国内でもカダバー研修可能なのか!!

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日整会誌93(9)2019のシンポジウムは非常に興味深い内容でした。お題は「カダバー研修の現状と今後の展望」です。


これまで、私はカダバー研修に何度か参加させていただきました。専門分野である THAをはじめ、TKAでも参加歴があります。


すべて海外で実施された研修なので、カダバー=海外でしかできない、と思っていました。ところが、今回のシンポジウムを拝読して非常に驚きました。


なんと、国内でもカダバー研修が可能であり、実際にいくつかの施設で実施されていたのです!わざわざ海外に出向かなくても、国内でカダバー研修ができれば素晴らしいことです。


しかし、実際には各施設でかなり厳格な運用が求められており、実施できるのはマンパワーと臨床的使命を帯びている一部の大学病院に限られているようです。


残念ながら、国内でのカダバー研修が一般的になっているとはとても言えないようです。しかし、少しずつでも国内でカダバー研修が実施できるようになってきたのは良い傾向です。


何と言ってもカダバー研修は、外科医が自分が得意とする手術手技を更に深化させるのに必須と言えるからです。この術野の向こうのどのあたりに血管や神経が存在するのか?


解剖書を紐解けばある程度イメージすることはできますが、本当にそれが正しいのか否かは分からないからです。


国内でカダバー研修が一般的になるのはまだまだ先のようですが、医療技術の向上のためにも、大学病院であればどこでも実施可能なレベルまでどんどん普及して欲しいものです。






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園児の行動で将来の成功率が分かる?!

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Medical Tribuneで興味深い記事がありました。
将来の収入占う幼稚園児の行動とは です。


子供のころの行動は、将来の経済状況とどの程度関連しているのかについての研究です。カナダで2,800例超の幼稚園児を約30年にわたって追跡した結果が報告されました。


幼稚園児時代の子供の行動に関する評価内容は下記の6種類です。
  1.  不注意(集中力の欠如、空想にふけりがちなどの4項目)
  2.  多動(常に動き回るなどの2項目)
  3.  攻撃性(けんかなどの3項目)
  4.  反抗性(言うことを聞かないなどの5項目)
  5.  不安(新しい環境を怖がるなどの3項目)
  6.  向社会性(けんかを止める、けがをした子を助けるなどの10項目)


研究の結果は、男女とも幼稚園児時代に集中力の欠如などから不注意と評価された子供は、将来的に年収が低くなることが示されたそうです。


男性だけを抽出すると、不注意に加えて攻撃性や反抗性が高いと収入減と関連していました。一方、女性ではこうした関連は認められませんでした。


この研究では、社会にうまく適合する性格の持ち主が、実際に社会に適合して高収入を得るという当たり前? の結果になったようです。


私の事前予想は、反社会的で反抗的な子供の方が起業したり独立して成功を収めるのではないかという甘っちょろい考えでした(笑)。


やはり、誰にでも反抗するような協調性の無い子供よりも、周囲とうまくやっていける協調性のある子供に軍配が上がるようです。自分への戒めとしても覚えておこう...。






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タイムマシーンで未来の治療に賭ける

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日整会誌93:227-229 2019に興味深い教育研修講座が掲載されていました。悪性腫瘍に罹患した女性の妊孕性温存について です。


従来、若年者が悪性腫瘍に罹患したときに、抗がん剤による細胞毒性によって性腺内の配偶子(精子、卵子)が消滅して妊孕性を消失することはやむを得ないと認識されていました。


しかし、配偶子、性腺(卵巣)の凍結融解技術の進歩により、治療前にそれらを凍結して治療後に融解することで挙児が可能となってきました。


現在までに世界で130例が報告されていますが、日本ではまだ報告されていないようです。それでも実臨床での応用に向けて日本でも研究班が発足しています。


厚労省の平成28年の鈴木班研究によると、2018年の21か国からの集計では卵巣組織凍結例の6%が骨・南部組織腫瘍患者だったそうです。


配偶子、性腺(卵巣)の凍結融解技術を応用した「がん、生殖医学」の問題点のひとつは、治療前の性腺や配偶子に原疾患の悪性細胞が混入している可能性です。


実際、移植組織由来であるか否かは判断できないものの、2014年にはEwing肉腫患者の治療後に再発して死亡した事例が報告されています。


配偶子、性腺(卵巣)の凍結は、保存組織中の微小な残存腫瘍病巣(MRD)問題がクリアされた暁には、将来の妊孕性保持への可能性を残すことになります。


タイムマシーンに乗って未来に完成するであろう治療を待つ SF小説にかぶるところがありますが、病と闘う若年患者さんの希望の星となることを切に願います。






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JOA2019:第1回目の公開ラジオ収録

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昨日、Quotomy(クオトミー)の出典ブースで第1回目の公開ラジオの収録があり、いまだ金時 ブログ主との対談にゲストとして参加してきました!


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お題は、キャリアアップと資産形成は両立できるか? です。音声対談はいまだ金時 にてアップされる予定です。下記に書き起こしを記載します。



テーマ1 臨床医、アカデミアの医師に向けて、限られた時間を有効活用するためのコツ


私が急性期病院に勤務していた頃にしていた工夫
  • 卒後12年目ぐらいまで急性期病院で働いていたが、特に工夫はしていません。とにかく、20時までに業務をすべて終わらせることを目標にしていました。

自分しかできないことに特化する

  • 立場が下のときには難しいが、ある程度年齢や地位が上がると融通が利くようになる。職種的にも起点となりうるのが医師の利点
  • 医師のような職人気質の人や自分の力で生きている自営業者などは自分の能力が高いのですべて自分で業務をやりきってしまいがち。
  • すべて自分でやってしまうのは悪であると自分に言い聞かせている
  • チームをつくるのは人生を成功に導く技術だと考えている

情報源は?
  • テキストベースの情報がメインです。日経やbloomberg、WSJのヘッドラインを流し読みする程度です。

遠ざけるべき習慣
  • テレビや動画は単位時間あたりの情報密度が低いので近づかない
  • お酒は大好きだが飲み過ぎると体調を崩すので、目下減酒を心掛けている(未達)

望ましい習慣
  • 判断や考察が必要なことは可能な限り午前中(早朝)に行う
  • 帰宅後は疲れているので、高度な判断や考察が不要な業務を行う
  • 早寝早起
  • 睡眠時間は十分にとり、絶好調の体調を維持する(7-8時間前後)
  • 体調がよいと何をしてもうまくいく

日常業務のオートパイロット化のコツ
  • ビジネス関係は、スモールビジネスに関しては自動化を目指す。
  • 自動化は下請けに一括丸投げとは違う。フレームワークは自分でつくり、そこで働く人に権限を委譲することがポイント
  • 権限移譲には勇気が要るが、失敗をある程度許容して移譲するのがポイント
  • 移譲したことによる結果に対しておおらかになること

スマホ利用について
  • インプットはスキマ時間にできるので積極的に活用している
  • アウトプットは作業スペースが狭く効率が悪いので極力PCができる環境でしか行わない
  • スマホでインプットできない時間にはブレインストーミングすることが多い



テーマ2 キャリアアップと資産形成の両立

キャリアアップと資産形成の両立は難しいのか?
  • 結論として両立は難しくない
  • 資産形成にはタネ銭が必要であるが、これには給与の貯蓄が手っ取り早い

若手医師はハードワークすべきでしょうか?
  • 若いうちのハードワークが給与貯蓄の原資となる
  • 卒後10年ほどは脇目を振らずに医師としての研鑽に励むべき

若手医師のうちに身につけておくと良い習慣
  • 他職種と仲良くなる技術を身に着ける。医師社会にどっぷり浸かっていると、知らないうちに一般の人とまともに付き合えなくなる可能性がある
  • ピットフォールはストレス解消の浪費。給与天引きが望ましい

若手医師が最初にとりかかれる資産形成は何か?
  • 少額でよいので株式投資を行ってみる。VTなどのインデックス系ETFよりも個別株を試してみて、上げ下げの理由を考察したり値動きによる自分の感情を確かめることを勧める
  • 不動産であれば総額500万円未満で築古木造戸建投資をやってみることを勧める。できるだけ自分がオペレーションしてみる


テーマ3 成功をつかみ、キャリアアップをはかるために大切にしている習慣

クリックモーメント
  • クリックモーメントをつかむため、できるだけ多種多様な人と会うことにしている。他の領域の人との出会いは本当に貴重で勉強になる。
  • どの程度の化学反応を期待するかで、会う人や新しい経験に飛び込む度合は異なる(例えば、不動産投資の化学反応を期待するのであればさまざななエリア・投手手法の人と会うのがよいが、それよりも広範な化学反応を期待するのであれば、不動産投資家のみに拘泥するのはよくない)

大量行動
  • クリックモーメントを掴む手段のひとつ
  • ひとつのことに集中するというよりも、マルチタスクも厭わず同時並行的にオペレーションする
  • これはモニターを2つ並べてオペレーションする等の、本当の意味で同時進行しているわけではない。具体的には30分ほどひとつのことに集中して取り組み、ある程度ひと段落すると別の事案に移動するような感じ
  • 新しい分野に飛び込むときには手あたり次第大量の情報を仕込む
  • 取り組むべきものは、自分が今まで経験したことのないことが中心になる
  • 大量行動してもすぐに実を結ぶのはごく稀にしかない
  • しかし、自分の知らない世界に挑戦したことは何等かの糧となっており、人生の意外な場面で役立つことが多い。
  • 人生の「博学」と言える存在になることが目標

超クイックレスポンス
  • 大量行動を実践する手段のひとつ
  • 戦術的なものに関しては、判断を要するものでも可能な限り即断する。判断を翌日に持ち越さない
  • 戦略的なものに関してはフレームワークを熟慮する
  • 即断即決して失敗はないのか? → よく失敗するが致命的な失敗は無い
  • 熟慮しても同じ結論になることが多い印象
  • 決断するには勇気が必要だが、失敗を恐れずにどんどん決断していく
  • 即断即決して事業を回していくことで、短期間に何度もトライアンドエラーを繰り返せるので短期間に質を上げることが可能(PDCAサイクルを高速に回すとほぼ同義)
  • 超クイックレスポンスを繰り返しているとメリットが多い
  • クイックレスポンスと少し違うが、支払に関しても即日ニコニコ現金払いを徹底いしていると超協力的になってくれる


上記のような感じでした。1時間ほどの収録でしたが、あっという間に時間が過ぎた印象です。本日は、13時30分~14時30分 から第2回の公開ラジオ収録を行います。



2019年5月11日(土)13時30分~14時30分

日常診療の思いつきをビジネスに発展させるコツ

自由気まま整形外科医 × 大谷先生(Quotomy 代表)



本日も会場からの質問をお受けします。お時間のある先生は是非 Quotomy の出展ブースに足を運んでください! 


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プロフィール

自由気ままな整形外科医

・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士

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