THAやTKAなどの人工関節全置換術は、非常に完成度の高い治療法です。基本的には手術翌日から全荷重歩行を開始しますが、ときどき免荷を強いられる症例もあります。


このような症例では、周囲の患者さんがどんどん全荷重でリハビリテーションを進めていくのに、自分だけなぜ免荷なのか？　とブルーになりがちです。


免荷が必要なこと頭では分かっていても気持ちの面での整理がなかなかつかないのです。このような時、私は患者さんの気持ちの「アク抜き」を考えます。


具体的には、1/3 PWBや10kgまでの荷重を許可するのです。この程度の荷重であれば、実質的には免荷しているのと大差ありません。


しかし、患者さんの気持ちになると、荷重を開始するということは治療が前進したことを意味します。つまり、自分の状態が快方に向かっていると・・・


このようにして患者さんの気持ちのアク抜きをしつつ、実質的な免荷を継続します。このようにすることで、患者さんの気持ちが前向きになり、主治医も治療をやりやすくなります。

杓子定規に 免荷！免荷！ではなく、少し工夫を加えることで、治療の経過もやりがいのあるものに変わるのではないでしょうか？

　

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人工股関節全置換術

先日、大腿骨頚部骨折に対して人工骨頭置換術を施行しました。
この患者さんは基礎疾患のため、高度の骨粗鬆症を併発していました。


大腿骨の性状を確認すると、とてもセメントレスステムで対応できそうになかったので、やむを得ずセメントを使用することにしました。


比較的歩行能力が保たれているTHAでは、多くの症例はセメントレスステムのみで対応可能です。しかし、骨粗鬆症がベースの大腿骨頚部骨折は、セメントレスだけでは厳しいです。


このような症例では多少心疾患をもっていてもセメントを使用せざるを得ません。しかし、普段セメントレスがメインの施設では、セメント使用は心理的ハードルが結構高いです。


先日の症例でも大腿骨近位部がスカスカだったのでセメントステムを選択しました。ラスピング終了時にも、ダラダラと髄腔からの出血が続いています。


そこで、いつもTHAの際におこなっているオキシドールでの髄内洗浄を行いました。すると、髄腔からの出血も止まって、いい感じにホワイトアウトすることができました。

　

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人工股関節全置換術

最近経験した人工股関節全置換術（THA）の備忘録を記載します。寛骨臼の形態はひとそれぞれですが、特に下記の症例では軟骨下骨を温存することに注意する必要があります。

1. 　大腿骨頚部骨折後偽関節
2. 　タコつぼ型のOA

　

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人工股関節全置換術

私は股関節外科医なので、外来では変形性股関節症の患者さんを診察する機会が多いです。末期の患者さんでも疼痛や跛行が高度でない場合には、1年に1度のフォローです。


しかし、患者さんによっては、手術を受けるか否かを1年間も逡巡するという方がいらっしゃいます。先日もそのような患者さんが外来受診されました。


私にとってTHAはありふれた手術ですが、その患者さんにとっては、一生に1～2度の大きな決断を要するイベントです。


このため、診察前にしっかり勉強している方が多く、先日の患者さんは書店で購入した変形性股関節症の本を持参してきました。


「どれどれ」と内容を確認して、思わず「う～ん」と唸ってしまいました。全体の80％は、海千山千の都市伝説的な怪しげな情報だったのです。

まともと思われる手術治療のパートも、THAとキアリ骨盤骨切り術の紹介のみでした。何故キアリが？ と不思議に思うと、監修者が某大御所先生だったので納得です（笑）。


こんな怪しさ満載の本が、堂々と書店で売られているようです。これではネット情報と大差ありません。たしかに股関節学を購入しても、一般の方はチンプンカンプンでしょう。

それから少し考えたのですが、日整会がイニシアチブをとって、一般の方向けの本を出版すればよいのではないかと思いました。


場末病院勤務の一整形外科医としては、一般の方向けの疾患別書籍の発刊を希望します。このような地道な患者教育によって、日本の医療は良くなる気がします。

　
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。

　　　　　　　　　

股関節学

人工股関節全置換術（THA）では、軟部組織温存とインプラント設置の容易さはトレードオフの関係です。


軟部組織を温存しようとすると、必然的に術中操作を含めたインプラント設置が難しくなります。自分の技量範囲内で可能なかぎり軟部組織を温存するという戦略がベストでしょう。


さて、軟部組織を温存し過ぎると、寛骨臼内にカップを挿入することさえ難しくなります。しかし、せっかく軟部組織を温存してきたのに、この段階で切離するのは虚しい・・・


このような場合にはカップホルダーからカップを外して、カップのみを寛骨臼内に挿入してみることをお勧めします。


これでも厳しいことが多いですが、カップを自由自在に動かせるので、通常は何とか寛骨臼内に押し込むことが可能です。


そして首尾よく寛骨臼内にカップを挿入できれば、下記手法によってカップにカップホルダーを装着します。

1. カップを用手的に寛骨臼内に挿入不能であれば、ボーン・インパクター等で叩打する
2. エレバトリウムを内方からカップのスクリューホールに入れて、カップ縁を支点にして梃子の原理でカップをカップホルダーを装着しやすい角度に調整する

　

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人工股関節全置換術