昔は TKAとセットだった CPM
最近、見かけなくなったモノのひとつに CPMがあります。CPMとは、Continuous Passive Motion（持続的他動運動）の略称で、ご存知のように CPMを実施する機器を指します。
私が医師になった頃、TKA術後に CPMを実施することがルーチンでした。機器の角度を設定して「今日は120度までいきましょう！」とか言って患者さんを脅したものです（笑）。
ところが、いつの頃からか CPMを行わなくなりました。そもそも論として、何を目的として CPMを実施しているのか分からないのがその理由。
そういえば、学術的に言うと CPMにはどのような意味があるのでしょうか？ 軽く CPMの効用を調べてみました。
CPMの目的は？
医中誌で検索しましたが、あまりエビデンスのありそうな文献がありません．．．。ヒットした理学療法士の文献をいくつか読みましたが、エビデンスレベルの低いものばかり。
まぁ、CPMを対象としてエビデンスの高い研究はできないのでしょう。これらの文献ではおおむね下記のような目的があるようです。
- 関節可動域の拡大
- 関節拘縮の予防
- 深部静脈血栓症の予防
- 関節軟骨の修復
- 術後の腫脹軽減
- 疼痛の軽減
一見すると納得しそうな目的です。しかしよく考えると怪しげなモノが多い。医学的エビデンスがありそうなのは、④関節軟骨の修復ぐらいでしょうか？ それさえも怪しい．．．。
1日20～30分程度のCPMで、関節可動域の拡大や関節拘縮を予防できるわけありません。深部静脈血栓症も同様です。術後の腫脹や疼痛はむしろ増悪しそう。
もし私が患者さんなら、CPMではなく patellar settingや SLRを積極的に実施すると思います。もしエビデンスレベルの高い文献を知っているよ！という方は是非教えてほしいです。
まとめ
私の知る限り、CPMを実施している施設は減少しています。医療は日進月歩でありエビデンスの無い治療は淘汰される運命にあります。CPMもその道を辿るのかもしれません。
管理人 お勧めの医学書
初学者がTKAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です
