先日、生物学的製剤を投与中の関節リウマチの患者さんが、重症肺炎を併発しました。もちろん、生物学的製剤は中止するのですが、DMARDsはどうすればよいのでしょうか？
この場合、DMARDsの種類によって、投与を中止するのか否かを決定します。まず、DMARDsは大きく分けて、その作用機序から免疫調節薬と免疫抑制薬に分類されます。
免疫調節薬（immunomodulaters）は正常の免疫能には影響せずに異常な免疫機能を正常化しますが、免疫抑制薬（immunosuppressants）は全ての免疫機能を抑制します。
結論的には、正常の免疫能には影響しない免疫調節薬は投与中止する必要性は無いですが、全ての免疫機能を抑制してしまう免疫抑制薬は投与中止する方が望ましいでしょう。
現在、日本で使用可能なDMARDsの分類は上表のごとくです。この表を用いて、免疫調節薬と免疫抑制薬の分類を確認しておきましょう。
免疫調整薬でよく使用されているのは、サラゾスルファピリジンとブシラミンです。少し乱暴ですが、その他の薬剤は全て免疫抑制剤だと覚えておきましょう。
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