整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

愚痴

接骨院・部位数稼ぎの現場

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先日、交通事故患者さんで面倒な方が受診されました。外傷性頚部症候群なのですが主訴がやたらと多いです。もちろん、神経学的・画像的異常所見を認めません。


この方の何が面倒かと言うと、診断書記載内容についての細かいリクエストが高度なのです。特に病名についてしつこく、ずけずけと他の患者さん診察中に乱入します。


果てには診てもいない腰椎捻挫も病名に追加しろ!と言い出す始末です。あなた、腰が痛いと診察中に言いましたっけ?


目的ははっきりしており、本人自ら
「接骨院から病名をたくさん記載した診断書をもらってこいと言われた」とおっしゃられます。ナルホド、いわゆる部位稼ぎですね...。


周知のように、交通事故であっても、医家の診断名以外の部位を勝手に施術してもコストを取れません。このため、接骨院は患者さんを通じて多数の診断名を要求するのです。


私は接骨院経営者に仲の良い友人がいるので、基本的に接骨院拒絶派ではありません。ただ内情を熟知しているだけに患者を利用した露骨な利益収奪に嫌悪感を感じざるを得ません。


患者の意図は「治りたい」であり「部位数を稼いで接骨院に利益を献上したい」ではないので、医師法の診断書発行義務も鑑みて、応じることができる部分は対応しました。


ここまで酷い患者さんや接骨院は滅多にみないですが、昔よりも着実に増加している印象を抱いています。医師法の診断書発行義務を逆手に取った新手の利益収奪法ですね。







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マッサージで機能維持の闇

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先日、訪問医療マッサージを展開している方と飲む機会がありました。このビジネスのボトルネックは集患と医師の同意書だそうです。


集患に関しては施設やケアマネジャーとの連携を進めてクリアしているそうですが、医師の同意書はなかなかうまくいかないとのことでした。


ふ~ん、それなら何らかの協力ができるかもしれないなと思って事業の詳細をお伺いしましたが、施行している内容はマッサージではなく機能維持がメインのようです。


現在、リハビリテーション難民が問題化しています。脳血管で180日、運動器は150日が医療保険でのリハビリテーションの期限です。これを越えると介護保険利用になります。


しかし、介護保険を限度額まで使用しているケースが多いため、特に脳血管疾患の機能維持のためには自費リハを選択せざるを得ません。


資力のある人なら問題ないですが、そうでない人は高額な自費リハ継続が難しいです。訪問医療マッサージは、本来自費となる機能維持を医療保険で賄うビジネスモデルなのです。


賢明な方はピンとくると思いますが、機能維持メインの訪問医療マッサージはブラックに近いビジネスモデルです。国家資格と医療保険の適応を逸脱していることが明白だからです。


下手にマッサージに対して同意書を書いてしまうと、マッサージで機能維持リハを行うという違法行為に手を貸すことになります。これはアブナイ...。


先週の週刊ダイヤモンドの特集で、あはき師はクリーンと書きましたがそうとも言い切れないことが分かりました。機能維持をウリにしている訪問医療マッサージは危険です。


もちろん、リハビリテーション難民問題は深刻ですが、限られた医療資源・財源の適正配分の観点からは仕方ないと思います。裏をかく行為は是認できません。


医師サイドでは訪問医療マッサージの実態確認が不可能なので、マッサージ同意書にサインすることがいかに危険な行為であるかに気付かされました。


機能維持メインの訪問医療マッサージが周知されてくると、違法性を問われることは必至でしょう。加担することになるので、迂闊にマッサージ同意書にサインできないな...。






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痴漢冤罪を侮るな!!

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ときどき、公務員や医師が痴漢で捕まったニュースが流れています。「自分とは関係ない世界の話だな...」と軽く流してしまうのは大間違いです。


彼らは本当に痴漢して捕まったのでしょうか? もちろん、中にはそのような事案もあるでしょうが、冤罪的な要素が多分に含まれている可能性を否定できない事案も多いです。


残念ながら、一度警察に拘束されると、事実上「罪を認める」まで自由になれないシステムになっています。仮に冤罪であっても社会的に抹殺される可能性が極めて高いのです。


私の周囲でも冤罪に近い事案があったので、それ以来対策を考えていたのですが、妙案を思いつきません。弁護士の友人・知人がたくさん居ますが、そんな私でさえもです。


警察に拘束されたら、事実上、人生が詰んだと思っても過言ではないと思います。このため、そのような事態に至らないための予防策が重要となってきます。


しかし、冤罪の落とし穴は至るところに潜んでいます。例えば、電車などの公共交通機関に乗るだけで冤罪に巻き込まれる可能性が劇的に上昇します。


悪意ある相手に出会ってしまうと、冤罪を防ぐことは事実上不可能です。そのような相手を事前に察知することは難しいので、残念ながら完璧な予防策は無いと言わざるを得ません。


よく電車に乗るときは両手で吊革をもっていればOKと言われますが、これさえも万全ではありません。悪意ある相手が本気を出せば、赤子の手をひねるようなものです。


また、路上でも冤罪に遭遇する可能性があります。飲酒してフラフラ歩いていて悪意ある相手に遭遇すると、ジエンドになってしまう可能性があるからです。


このように冤罪の罠は至る所にあるので、完全に防ぐことは不可能です。少しでも冤罪に巻き込まれる危険性を減らすためには、

  1. 公共交通機関には乗らない
  2. 飲んだらタクシーで帰宅する


ということを遵守する必要がありそうです。う~ん、なかなか100%の実現は難しいですね...。やるせない気持ちになりますが、自分の身を守るためには仕方ありません。


重ねて言いますが、ニュースで流れてくる公務員や医師が痴漢で捕まったニュースを他人ごとと思ってはいけません。自分の身に降りかかる可能性があることを常に意識しましょう。






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院内プロジェクトの進め方で悩む

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私は病院勤務医なので、事務的な業務も(ときどき)行います。事務的な業務と言っても診断書作成ではなく、小さなプロジェクトです。


これらの小プロジェクトは、他業種との協業になるので自分の都合だけでは回っていきません。しかし、ある程度の決定権があるので、自分が中心にならざるを得ないのが実情です。


日常診療のルーチンワークであれば、あまりアタマを働かさなくても脊髄反射的に業務をこなせばOKですが、この手のゼロから立ち上げる業務はそういう訳にはいきません。


主に事務方との協業が多いですが、事務職員の能力や性格は千差万別です。そして、残念ながら自分でプロジェクトを回す経験のある人は滅多に居ない...。


このような状況では、自分がプロジェクトリーダーになって進捗状況の確認や指示出しを行う必要があります。


しかし、同時進行的に複数のプロジェクトがある場合には、少々管理がめんどうになります。メンバーはほぼ同じなのでプロジェクトが違うと混乱の素になるからです。


このような状況では、一般的にはコミュニケーションツールの使用が威力を発揮します。代表的なツールは Slackでしょう。


しかし、Slackを使用するには各人がアカウントを作成する必要があります。さらに Slackの説明からするのは非常に面倒くさい...


このような理由でいろいろ逡巡しましたが、最終的には事務職員の意見も取り入れて、従来通りのアナログな電話+共有フォルダ+メールでのやりとりに落ち着きました。


う~ん、日本の生産性が低い理由を垣間見た気がしますが仕方ありません。せめて自分の中ではタスク管理をしっかり行って、プロジェクトを進めて行こうと思います。






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抗生剤が配給制?!

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2019年2月から第一世代セフェム系抗生物質のセファゾリンが供給停止に陥っています。原因は、セファゾリンのシェア6割を占める日医工への原薬が納品されなくなったためです。


製造元の日医工の発表によると、2018年の年末からセファゾリンの原薬がスムーズに納品されなくなり始め、2019年 1月には 3/4に異物が混入する事態に陥りました。


2019年 2月には製造した全てのセファゾリンに異物が混入するという異常事態になったため、供給停止を決めたようです。


事の重大さから、厚労省は2019年 3月 29日付けで事務連絡をホームページで公表しました。医療の現場からセファゾリンが消えるとなると、その影響は甚大です...


医師としてメインで勤務している施設は、幸い日医工ではなかったのですが、今月になっていよいよセファゾリンが新規で入手不可となりました。


それなら、厚労省の推奨薬であるセフォチアム(パンスポリン)やセフメタゾール(セフメタゾン)でいこうと思ったら、これらの薬剤もスムーズに入荷できないとのことです...


どうやら、抗生剤全般が配給制(?)のような状態になるそうで、制約無しで共有されるのはカルバペネム系とニューキノロン系のみとのことでした。


どうしてそうなるのかサッパリ分かりません。「カルバペネムを 1st choiceで使うぞ!」と薬剤部を脅すと、「それだけはご勘弁を!」というお約束の寸劇がありました。


冗談はさておき、術後の予防投与ならまだしも、ホンモノの感染症に対峙するにはあまりに心許ない環境です。現状で化膿性脊椎炎患者さんを抱えているのでヒヤヒヤものです。


抗生剤の配給制とか聞いたことが無いので、他県の医師に確認すると「知らん」の一言でした。うちの近隣だけなのでしょうか??? そうであれば迷惑この上無しです。


ただひとつ言えることは、廉価で利益の薄いジェネリック医薬品(今回のセファゾリン)は供給が不安定になりがちという大きな問題点があるようです。


医療費削減のためには仕方無いですが、安定供給されない薬剤ほど困ったモノはありません。感染症に対峙するためにも、早くセファゾリンの安定供給が再開してほしいものです。






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