整形外科医のブログ

問診で既往歴を聴取することは必須です。
しかし、既往歴を漏れなく把握することは、必ずしも容易ではありません。


結構な確率で聴取漏れが発生します。既往歴を効率的に漏れなく聴取する方法は無いのか？こんなことを考えながら外来をしているときに、ふとひとつの気付きを得ました。


その気付きとは、患者さんに既往歴を訊いてもほとんどまともな答えは期待できないということです（笑）。笑ってるけど笑えない事実ですね。。。


さて、完璧な既往歴を聴取することは難しいものの、ある程度の精度と効率性で患者さんの既往歴を一網打尽する方法を発見しました。


それは、お薬手帳を見せてもらうことです。服用している内服薬をみると、現在治療中の内科的疾患のほとんど全てを把握できます。これは服用中の薬を聴取することでも代用できます。


現時点では、これ以上の精度と効率性で既往歴を把握する手段を知りません。もちろん、院内の他科受診の場合には、カルテ内容をコピペするだけで済みます。


しかし、全ての医療機関をカバーできる手法としては、お薬手帳の確認以上の方法は思いつきません。何か良いアイデアがあれば是非教えて欲しいと思っています。

　

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整形外科研修ノート (研修ノートシリーズ)

先日、側弯症疑いの患者さんが受診されました。学校で医療機関の受診を指示されたそうです。何の変哲も無い日常診療のひとコマですね。


ただ、カルテ記載しようと思って、手が止まってしまいました。この場合、健診なのか検診なのかどっちだったっけ？？？　正解は下記のごとくです。

• 健診：　健康診断の略語で、健康であるか否かを確かめる診察
• 検診：　特定の病気を早期に発見して、早期に治療することを目的とする

先日、久しぶりに膝蓋骨脱臼の新鮮症例を診察しました。単純X線像を確認すると、大腿骨膝蓋骨溝の低形成は認めませんが、膝蓋骨内側部に圧痛もあります。


身体所見から膝蓋骨脱臼と診断し、いざ外固定を施行しようとして止まってしまいました。膝蓋骨脱臼の場合、膝軽度屈曲位か伸展位のどちらにするべきかをド忘れしたのです。


こういう場合、考えても確証を得られませんので、調べるに限ります。私の場合、調べる対象は当ブログです（笑）。何といっても「日々の診療の備忘録」としてスタートしたのですから。

ネットで「膝蓋骨脱臼」「固定」検索すると、膝蓋骨脱臼についての一般人向けＨＰやブログが大半です。全て一般人向けなので、固定肢位の記載は皆無です。


そこで、「膝蓋骨脱臼」「固定」に「整形外科医のブログ」を追加すると、下記のエントリーがヒットしました。泡沫ブログなので、キーワードを羅列しないとヒットしないのです。

救急・当直で必ず役立つ!骨折の画像診断

創傷処置においては、創面の環境整備（wound bed preparation; WBP）が重要です。WBPについて、まとめてみました。


1980年台から湿潤環境両方が浸透し始めて優れた被覆材が多数開発されましたが、優れた製品であっても創面が適切な状態でなければ治療効果は得られません。


2000年台になって、上記の反省を踏まえてwound bed（創面）をpreparation（整備）することの重要性が提唱されるようになりました。これがWBP（創面の環境整備）です。

WBPでは、①壊死物質を除去して　②過剰な浸出液を制御して　③創の乾燥を防止して　湿潤環境を保つようにします。




TIMEコンセプト


この目的を達成するための局所治療の考え方を、TIMEコンセプトと呼びます。TIMEコンセプトは、下記の4項目を評価・適正化することで、創傷治癒に最善の環境を整えます。

1. 　Tissue: non viable or deficient
2. 　Infection or Inflammation
3. 　Mosture imbalance
4. 　Edge of wound-non advancing or undermined

　

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整形外科研修ノート (研修ノートシリーズ)

先日、とぜんな脊椎外科医のブログで腰痛を伴う血管原生の間欠性跛行の鑑別を忘れずに、、、という話題がありました。


ブログを拝読して驚いたのですが、閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans: ASO）でも腰痛や殿部痛で発症する症例があるそうです。

閉塞性動脈硬化症による間欠性跛行の症状と言えば、てっきり下腿より末梢の症状だと思っていました。何故、私がそう思い込んでいたのかは、定かではありません。。。


本邦の閉塞性動脈硬化症の発生頻度を人口比から検討したものは無いそうですが、仙台市のある地域で平均年齢74歳の住民971 名中2％にASOが発見されたという報告があります。


一方、大阪で重症虚血肢（critical limb ischemia: CLI）を調査した報告では、人口10万人あたり年間1.3肢が切断されており、ASOに占める CLIの頻度は15～20％程度とのことです。
　

そして、CLIの中には血行再建術の適応となる症例があります。血行再建術には、外科的治療と血管内治療があり、その選択に際して参考となるのが大動脈腸骨動脈病変のTASC分類です。

自治医科大学准教授の星地先生の経験・知識を余すところなく収めたサブテキストです。定番と言われている教科書に記載されている内容は素直に信じてしまいがちですが、実臨床との”ズレ”を感じることがときどきあります。このような臨床家として感じる、「一体何が重要なのか」「何がわかっていないのか」「ツボは何なのか」を自らの経験に基づいて完結に述べられています。

Critical thinking脊椎外科