高齢の患者さんを受け持っていると、ときどき入院中に脳梗塞を発症することがあります。これ、結構焦りますね。。。
このような場合、整形外科医としてどのように対応すればよいのでしょうか？ 近くに神経内科医や脳神経外科医が居れば、即診察依頼で問題ないです。
しかし、常に専門医が居るわけではありません。小規模な場末病院や、中核病院であっても夜間帯には、専門医に相談できないこともあります。
そのような時のために、整形外科医であっても最低限知っておきたいことをまとめてみました。脳神経系疾患を疑えば、まず施行する検査は、頭部CTであることは論を俟ちません。
この時点で脳出血は診断できます。しかし、早期の脳梗塞は、頭部CTでは診断できません（少なくとも非専門医レベルでは）。このため、次に施行する検査は頭部MRIとなります。
脳神経外科医の先生にお伺いしたところ、頭部MRIの撮像法は下記の順番で施行するべきだと教えてもらいました。
- 拡散強調画像（Diffusion weighted image: DWI）
- MRA
- FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery）
① 拡散強調画像（DWI）
超急性期（約1時間）の脳梗塞でも描出可能です。位置決めから撮像終了まで約5分なので、救急の現場でも非常に有用です。
② MRA
閉塞血管の診断に用いるため、①DWIに引き続き撮像します。DWIは約7分で撮像が終了します。ここまでで、位置決めから約12分経過しています。
③ FLAIR
②MRAまでで終了しても良いのですが、FLAIRだけなら3分で完了するので撮像しておきましょう。くも膜下出血（SAH）の診断に有用です。ここまでの合計は約15分です。
急性期の脳神経疾患は、時間との戦いです。また、患者さんの状態も不安定なので、短時間でたくさんの情報を得ることができる検査を優先させる必要があります。
まとめ
脳神経疾患を疑えば、神経内科医もしくは脳神経外科医にコンタクトをとりながら、同時に下記検査依頼を行いましょう。救急のABCはもちろん最優先です！
- 頭部CT
- 頭部MRI（DWI → MRA → FLAIR）
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