中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。
先日20歳台前半の女性が腰痛を主訴に受診しました。
2日前から右側の腰痛が出現したとのことで歩行も少しヨタヨタしています。
「急性腰痛症でしょ」となるところですが、問診をとると安静時にも腰痛があるそうです。曰く、寝ていても座っていても痛いとのこと．．．。
このような安静時痛は少し嫌なパターンです。私の中では、安静時の腰痛＝レッドフラッグと認識しています。過去には若年女性の腰痛で卵巣軸捻転の経験があります。
下腹部は痛くないですか？と訊くと、腰からお腹に回ってくるような痛みがあるとのことでした。腹部の McBurneyにも圧痛がありそうです。もしかして、虫垂炎？？？
外科に紹介すると、WBC/CRP 11000/2.5で、腹部CTでは虫垂周囲の脂肪織の輝度が上昇してるので軽度の虫垂炎だろうとの診断でした。
う～ん、やはり腰部の「安静時痛」はクセ者だと再認識しました。安静時といっても、寝返りしたときに痛いのも安静時痛と言う患者さんもいるので要確認ではありますが．．．。
先日、80歳台の方が、転倒後から歩行できなくなったとのことで救急搬送されました。現病歴から、整形外科での対応は何の問題無いと思いました。
ところが救急搬送されてきた患者さんを診ても、特に痛がるところはないのです。もしや脳梗塞か？？？と思って立膝や両手挙上してもらいましたが、問題なく可能です。
おかしいなぁと思いつつも介助下に立たせると不安定ながら立位可能です。認知症なのかなと思いましたが、念のため脳神経外科に診察依頼しました。
脳神経外科医はルーチンで頭部CTもしくは頭部MRIを施行するようです。MRIは敷居が高い印象ですが、拡散強調MRI (Diffusion-weighted MRI) なら数分で撮像可能とのことです。
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外来をしていると、こちらの言うことを聞いてくれない患者さんが居て困ることが多いと思います。治りたいんだったら、こちらの言うことを守ってほしい．．．。
先日、示指基節骨関節内骨折でほとんど転位の無い 70歳台の患者さんが受診されました。これなら保存治療でイケるなと思い、bady buddy fix＋シーネ固定としました。
ところが、1週間後の再診予約日に現れず、5週間経過した時点で疼痛が持続するため受診しました。単純Ｘ線像では骨折部が転位しており、偽関節化は必至と思われます。
なぜ再診しなかったのかを訊くと、急に仕事が入ったのでシーネを外して患指を動かしていたとのことです。う～ん、まったく病識がありません。
このような困った患者さんにならないように何か良い方法はないかと考えていました。聞く耳を持たない患者さんに何とかこちらの指示を守ってもらう方法は無いものでしょうか？
いろいろ試行錯誤しましたが、最も有効だと感じたのは単純X線像の骨折を３００％とかに拡大して患者さんにじっくり見てもらうことです。
「ほ～ら、こんなにずれてるんだよ！」とは言いませんが、言外に主治医の指示を守らなければ大変なことになることを醸し出します。
ただし、可動域訓練等のリハビリテーションが必要な時期にコレをすると、逆効果になるのでご注意を！
自由気ままな整形外科医
・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士
