整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

外来診療の気付き

その痛みは肩ですか?

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表題違いで恐縮ですが、ケアネットの連載企画【医師のためのお金の話】第6回が本日アップされました。お題は、不動産は資産の王様 です。



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第1~3回は資産形成総論、第4、5回は株式投資の話でした。今回からは資産形成の王道である不動産投資です。1分ほどで読了可能なので、是非ケアネットを訪問してくださいね。



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さて本題ですが、整形外科外来をしていると「肩」が痛いですと言われることが非常に多いです。さて、この場合の「肩」とは、どこを指すのでしょうか?


私の経験上、肩が痛いと言われて実際に痛みの部分が肩関節であるのは半分ぐらいの印象です。残りの半分は肩関節ではなく、頚部痛や上腕痛です。


しかし、患者さんからみると、後頚部も上腕もひっくるめて「肩」であるという認識が一般的なようです。


これは、手指のDIP関節やPIP関節を「第一関節」「第二関節」と言う方が圧倒的に通用することに少し似ていると思います。


最初から肩が痛いではなく、頚部が痛いと言ってもらえると助かるのですが、そんなことを患者さんに期待するのは非現実的です。


いちいち「肩ですか頚部ですか?」と患者さんに指さしで確認するのは面倒なため、私は肩が痛いという主訴の患者さんには、まず肩関節を挙上してもらうことにしています。


この動作で耳まで挙上できる患者さんなら、疼痛部位は肩関節ではなく後頚部である確率が高まります。


逆に挙上できなければ、肩関節の可動域を測定したことになるので時間の節約になります。このようにして、少しずつですが時間を節約して診療速度を上げる努力をしています。






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職場でも礼節を尽くすことは重要!

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相互リンクいただいている s-pod で、非常に共感した記事があったので、ご紹介させていただきます。日常業務から礼節を尽くす です。




以来、普段のバカ話は楽しく、フランクにする一方で、仕事面に関しては礼節を尽くした一言の御礼を、というON/OFFの切り替えを心がけているのですが、なかなか100%の達成率とは行かず、反省するということの繰り返しです。若いドクターでも、病院の中では地位が高く、代えの効かない


「医師」


という職種として、周囲から持ち上げられて過ごしている人が大半と思います。 自分もその事実に気づいたのは10年目を過ぎてのことでしたし、その感覚のまま40代を迎えて病院から外の世界に出ると、ただただ自分が損をするだけです。




まさに
s-pod先生がおっしゃられる通りだと思います。狭いコミュニティの中でヒエラルキーのトップに祭り上げられていると、感覚が一般社会とズレてしまう傾向にあります。


これは医師だけではなく、学校の教員などにも当てはまるのですが、そのズレに気付かずに外の世界に出ると本当に損してしまいます。





そうならないためにも… まずは日々の業務における何気ない会話からだけでも良いので、 相手に対する感謝の気持ちを伝えることから始めてみては如何でしょうか。


コメディカルや事務さんからの評価も上がり、 公私共々、色々と動きやすくなると思いますよ




そして、最後の締めくくりも、とても実践的なアドバイスだと思いました。確かに(一般社会における)普通の対応をしているだけで、評価が上がって働きやすくなります。


医師は上から目線での言動が多いですが、その礼節を欠く言動が周囲に与える悪影響を考えている人が少ない印象です。


以前、非常に勉強熱心ではあるものの、あまりにも礼節をわきまえない行動のために、周囲との軋轢が絶えない
神経内科医師と同じ病院で働いていたことがありました。


確かに博学ですが、患者さんを含めた周囲との軋轢が激しかったです。せっかく蓄積した知識がほとんど実臨床で活用されていない様を見て、非常にもったいないと感じたものです。


なんだかんだ言って、多少おかしくても生きていけるのが医師の良いところ(?)です。しかし、それに甘んずることなく、礼節を尽くして周囲の雰囲気を良くしたいものですね。






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問診票は意外と大事?!

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先日、外来が空いていたので、調子良くどんどん進んでいることがありました。そして、診察スピードが速すぎて、新患患者さんの問診表記入が追い付かなくなりました。


患者さんが問診票を完成させるのを待つ時間がもったいないので、まぁいいかっ!と問診票記載が完了していない患者さんも呼び込んでみました。


主訴を記載している患者さんでは、そんなにストレス無く問診可能です。しかし、主訴の記載さえ未の患者さんでは、診察が止まってしまいました。



私: 今日はどうされましたか?

患者さん: 腰も痛いんですが、右膝が痛いんですよ。最近、肩も凝ります。



といった具合で、何がメインなのか分かりません。結局、この患者さんは右膝関節部痛のために受診したことが判明するまで1分ほど問答が続きました。


時間的な損失はさほどではないですが、精神的に疲れてしまい、すっかり外来のペースが狂ってしまいました。。。


外来では時間も大切ではあるものの、診療を続ける体力を温存する方が、大切であることに気付きました。問診票って体力を温存するために有用なツールなんですね。






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願わくば、我に難症例を与え給え?!

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日常診療の中で、難症例に遭遇することがときどきあります。手術に限らず、内科的疾患の合併や何らかの膠原病併発症例などです。


このような症例を担当すると、かなりの心理的プレッシャーになります。もちろん、自分の手に余ると思わえば他科や他院に振るという手もあります。


しかし、小規模民間病院では自分独りで対応せざるを得ない場面も多々あります。こんな経験をされている方は多いのではないでしょうか。


こういう場面は、本当に嫌になって逃げだしたくなりますが、後になって思い返すと成長の原動力となっていることが多いことに気付きます。


私の場合は、透析施設を併設している医療機関に居るので、透析絡みの難症例を散見します。手術までは嫌で嫌で仕方ないのですが、それに対する対策は怠りません。


問題点を洗い出して、それに対する勉強や備えを万全にします。それにも関わらず術中では想定外のことも発生しますが、それを乗り越える過程で新たな気付きを得ます。


このようにして得た気付きは「疾患別の気付きファイル」に追記しており、膨大な量のTIPSをクラウド上に保管しています。クラウドなので、どこからでもアクセス可能です。


このように考えると、難症例が医師としての自分の成長の糧になっていることに気付かされます。そう考えると難症例を経験した方が良いとも言えます。


もちろん、戦国武将・山中鹿之助のように「願わくば、我に難症例を与え給え」と祈ることなどあり得ませんが(笑)







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オバアのジジ化

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先日、外来をしているとおもしろい会話を耳にしました。
看護師さんが御高齢夫婦の風貌について話をしていました。


曰く、長年連れ添っている夫婦は顔を含めた風貌が似てくるとのことです。どちらかというと、おばあさんがおじいさんに似てくるらしいです。


私は、加齢によって女性が中性化する傾向にあると思っていましたが、看護師さんたちの主張は少し異なるようです。


彼ら曰く、「おばあさんがおじいさん化」するのであって、おじいさんがおばあさん化することはないとのことでした。つまり、オバアのジジ化だそうです。


う~ん、なかなか興味深い視点ですね。確かに、何人かの老夫婦を観察していると、おばあさんが中性化しているような気がしてきました。


ネットで調べると、老夫婦が似てくるのは下記の理由だそうです。

  1. 食生活の影響
  2. 表情や表現が似てくる
  3. 性格や価値観が似てくる


なるほど、分かるような分からないようなと言った印象です。理系のわたし的には、①の影響が大きい気がするのですが、実際はどうなんでしょうか?






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