整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

外傷

腱性マレットの治療体系

このエントリーをはてなブックマークに追加

先日、知人の腱性マレットを治療しました。この機会に、なかなか決定打の無い腱性マレットの治療法について勉強してみました。


勉強といっても、いつもお世話になっている大学の手外科の先生に教えていただいた耳学問です(笑)。まずマレット指で困るのは、DIPJの伸展障害だけではありません。


実際にDIPJの伸展障害で困るのは、ポケットに指を突っ込む時に引っ掛かる程度です。それよりも長期経過でスワンネック変形を併発することの方が重要です。


スワンネック変形を併発する理由は、central bandの機能不全のためにlateral bandが側方に落ち込んでいくためです。すぐにスワンネック変形をきたすわけではありません。


しかし、長期的にはスワンネック変形に移行する可能性が高いので、いつも以上に真剣に治療について考える必要があります。


そうは言っても腱性マレットの決定的治療は存在しません。大学の先生は、DIPJ過伸展+PIPJ屈曲で外固定4週→DIPJ伸展固定4週=計8週間がイチオシとおっしゃられていました。


しかし、24時間固定する必要があるので、なかなかハードルが高いです。次善の策として、DIPJ伸展位での経皮的固定術が選択されます。


今回も本治療を選択しましたが、cross pinnningを皮下に埋没させるのにやや苦労しました。普段は皮下埋没しないため、こんなに面倒な手技だとは思っていなかったのです。


高齢者の腱性マレットはそれほど珍しい外傷ではないですが、若年者では仕事との兼ね合いで治療が難しくなることがピットフォールだと思います。





★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
 


広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







5ccのキシロカインを使い尽くす!

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、余った局所麻酔剤で洗浄すると合理的! という記事をご紹介しました。これは手術の話でしたが、救急外来でも応用できることに気付いたのでご紹介します。


手指先端を包丁で切創した方が救急外来を受診しました。たまたまヒマだった私が呼び出されたのですが、創はキレイで異物等は認めませんでした。


確認すると、ニンジンを切っていたそうです。創部の洗浄が必要か否かを迷うレベルの外傷です。そこで、まず指の基部に腱鞘内麻酔を施行しました。


使用したのは1% キシロカイン5ccのポリアンプルです。3ccほど腱鞘内注射しましたが、どう考えてもそれ以上は不要そうです。そこで余った2ccで創部を洗浄することにしました。


たった 2ccで創洗浄?と思う方もいるでしょうが、意外なほど 2ccは多かったです。腱鞘内麻酔で使用した皮内針のまま創部を洗浄しましたが、なかなか 2ccを使いきれません。


勢いよく皮内針で創内を洗浄すると、たった 2ccですが結構な量で洗浄した気分になります(笑)。しかも洗浄効果に加えて局所麻酔の効果まで見込めます。


おおっ、これは我ながらなかなか良いアイデアだ、とニヤニヤしながら縫合しました。傍からみると気持ち悪い光景だったかもしれませんね。






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が整形外科の外来や救急業務を遂行するにあたり、最もお勧めの書籍です


    



小指の伸展障害がここまで不便だとは...

このエントリーをはてなブックマークに追加

先日、自宅近くのボクシングジムへ行ってきました。目的はダイエットです。どうにもお腹が出てきて困っていたのですが、楽しんで痩せるにはボクシングが一番かなと(笑)


徒歩30秒ぐらいのところにあるので軽い気持ちで行ったのですが、これが全然ラクではありません。1時間やったのですが、最後の方はふらついて立ってるのがやっとの状態でした。


ジムで黙々と筋トレするよりもボクシングの方が動きがあって楽しそうという理由でボクシングジムに行ったのですが、楽しいというより付いていくのがやっとでした(苦笑)。


倒れそうになりながら自宅に帰り着いたのですが、帰宅後に右小指が完全伸展しないことに気付きました。サンドバックを殴り過ぎて痛めたのでしょう。


整形外科医なので第5中手骨頚部に圧痛が無いことは確認したのですが、翌日になっても小指が完全伸展しません...。伸筋腱は切れて無さそうなので様子をみることにしました。


伸展制限はたかだか10度程度なのですが、この extension 
lagが非常に不便であることに気付きました。上手に字を書くことができないのです。


自宅1号の火災保険の所有者の住所変更届を書こうとして、幼稚園児のような署名になってしまい書き損じてしまいました。保険会社さんゴメンなさい。


これ以外にも顔を洗うときに、何故か水がこぼれて上手くできません。それ以外にも手指の細かい作業がしにくいです。キーボードを打つのも少々苦労します。


たかが10度程度の extension lagのために、ここまで生活が不便になるとは思っても居いませんでした。なるほど、伸筋腱断裂で腱移行術を受ける人の気持ちが分かります。


私の場合、おそらく手指内在筋の問題なのでしょうが、軽い障害(?)を負うことで、健康のありがたみと患者さんの不便さを体感しました。


それにしても指が完全しないことが、これほどまでに不便だとは...。





★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
 


広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







異所性骨化による肘部管症候群

このエントリーをはてなブックマークに追加

先日、外傷性異所性骨化による肘部管症候群の患者さんの手術がありました。約2年前に肘関節部の外傷に併発した異所性骨化の治療を行っていたそうです。


しかし、家庭の事情で異所性骨化の治療が中断してしまったため、その後は放置となりました。そして、肘関節拘縮を少し残した状態で今日に至っています。


肘関節拘縮はそれほど高度ではないので、患者さん自身の不便さはさほどでは無かったようです。このため、異所性骨化の治療が中断してしまったのでしょう。


ところが、尺骨神経溝の中にまで異所性骨化が生じてしまったため、徐々に尺骨神経麻痺が進行しました。


初診時は典型的な鷲手変形をきたしていました。厳しい状況だったので大学の手外科の先生に相談したところ、さしあたって尺骨神経前方移行術で様子をみることになりました。


実際の術中所見としては、尺骨神経周囲に高度の癒着を認めました。初回手術としては見たことがないほどの癒着のしかたです。


特に尺骨神経の近位では上腕三頭筋の筋膜(?)の辺縁が高度に瘢痕化しており、尺骨神経をモロに圧迫していました。


異所性骨化の中を観察したのは初めてですが、通常の所見とかなり異なっていました。少しでも回復してくれたらいいなと思っています。




★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
 


広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







大腿四頭筋の筋委縮

このエントリーをはてなブックマークに追加

大腿四頭筋の筋委縮は日常臨床でよくみる病態ですが、その原因を廃用性筋萎縮と考えていました。しかし、実際には廃用性筋萎縮だけではなくさまざまな原因があるそうです。


大腿四頭筋萎縮をきたす原因として下記の4つが挙げられます。これについては膝関節靱帯再建術のプロであるフリーランス医師の作り方 ブログ主先生に教えていただきました。


  1. 疼痛や不安定性により廃用性筋萎縮をきたす

  2. 関節の腫脹や疼痛には、大腿四頭筋の収縮を抑制するメカニズムがある

  3. 十字靭帯内に存在するセンサー(運動神経に繋がっているもの)が靱帯断裂によって破壊されることで大腿四頭筋の収縮が抑制される

  4. 前十字靱帯損傷では大腿四頭筋収縮が前方不安定性を惹起するため、大腿四頭筋に収縮抑制がかけられる



なるほど、廃用性筋萎縮以外にも原因があるのですね。正直言って②~④は存在さえ知りませんでした(苦笑)。


自分の不勉強さを反省するとともに、常識的(?)なことであっても親切に教えてくださったフリーランス医師の作り方 ブログ主先生、ありがとうございました!







★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
  


オーストラリア理学療法協会のスポーツ理学療法士による実践的な教科書です。
治療的テーピングの概要を学ぶことができます。



 






アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

医療研究を身近な存在とし、医療の未来を作る


管理人の著書

161228 【書影】医師の経済的自由
管理人によるケアネット連載コラム
log_carenet

医師のためのお金の話

管理人による m3.com 連載コラム
管理人も参加しているオンラインサロン
勤務医のための資産形成マニュアル
築古木造戸建投資マニュアル

医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1
REITで実践する不動産投資セミナー
190122
医師のための 金融資産形成術


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール

自由気ままな整形外科医

・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士

QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。