整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

学術

腱性マレットもピニングで治療!

このエントリーをはてなブックマークに追加

腱性マレットの治療で困ったことはないでしょうか? 一次縫合の成績は良好とは言えず、かと言って伸展装具での保存治療もイマイチです。


伸展装具は8週間常用する必要がありますが、多くの患者さんは途中でドロップアウトしてしまいます。


主治医・患者さんとも強固な意志が無い限り、結果を出すことが難しいのが現実です。そうは言っても、腱性マレットは一定頻度で発生します。では、どうすればいいのか? 



  • 山中 一良, 佐々木 孝, 栩木 弘和, 奥山 訓子, 高尾 努:腱性マレット指に対する治療成績:日本手の外科学会雑誌(0910-5700)17巻2号 Page115-118(2000.09)



上記の済生会神奈川県病院の山中一良先生の論文は、もしかしたら腱性マレット治療の救世主になるかもしれません。


Kirschner鋼線によるDIP関節伸展位固定による治療成績を検討されています。ピンニング群では成績優の症例が多かったとのことです。


単にDIP関節を伸展位固定するだけなので、手技は非常に簡単です。Kirschner鋼線を8週間留置するので、皮下に埋没させるといいかもしれません。


実際にこの治療法を経験した先生にお伺いすると、かなり良い成績だったとおっしゃられていました。腱性マレットではKirschner鋼線でのDIP関節伸展位固定も要検討でしょう。





★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
 


広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







体内金属のMRI 吸引実験

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、40年モノのステンレス製(?)プレートの入っている患者さんのMRIを依頼することがありました。


ステンレス製でもほとんどのケースでMRI撮像は問題ないという認識でしたが、少し気持ち悪かったのでステンレスについて調べてみました。


ステンレスとは、鉄を主成分(50%以上)とし、クロムを10.5%以上含むさびにくい合金のことです。ステンレスは下記の4つに大別されます。


  • マルテンサイト系
  • フェライト系
  • オーステナイト・フェライト系(二相系)
  • オーステナイト系


このうち④のオーステナイト系のみ磁性無しとのことですが、その他の3種類は磁性があるそうです! これってマズくないですか? MRIの吸着事故は発生しないのでしょうか?


心配になって調べると日本医科大学の土橋俊雄先生による体内金属 … 安全性と MR 画像への影響という文献を見つけました。


この中で土橋先生は、整形外科や放射線科領域で使用される体内金属を、実際に1.5TのMRI装置を用いて吸引力やアーチファクトを検討をされていました。




キャプチャ - コピー

体内金属 … 安全性と MR 画像への影響 より転載



上記が、その貴重なデータです。これをみると歯科領域の磁性アタッチメント以外のステンレス製体内金属はおおむね問題なさそうです。なるほど、勉強になりました。







★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

豊富な図や画像が提示されているため、ほとんどの骨折や脱臼に対応することが可能です










医療者としてのテロへの対応法 その2

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日の東京医科歯科大学 救急災害医学分野の大友康裕教授による、テロへの対応 ― 爆傷外傷を中心に のつづきです。




爆傷患者受け入れ上の注意点

近隣で爆弾テロが発生し、多くの爆傷外傷患者を収容することになった場合、受け入れ医療 機関として認識しておくべき点は下記のごとくです。


1. 現場トリアージは正しく判定できない

2. 現場の危険性を考慮して、搬送受け入れは即決回答する

意図的なテロの場合、ほとんどの事例で第2、第3の爆弾が仕掛けられています。現場は非常に危険な状況となっており、現場への滞在時間の延長は2次被害のリスクを増大させます。


3. 放射線検知を忘れない

爆弾に放射性物質を混ぜ込んだDirty Bomb の可能性を常に念頭に置いておきましょう。爆弾テロ現場からの患者を診療する前に、かぶった粉塵の放射線検知を実施します。


放射性物質の有無にかかわらず、粉塵の吸入自体にも長期的な呼吸器障害が報告されているので、爆傷患者を診察する際にはN95マスク を装着しましょう。


4. 初めに受診する軽症例に忙殺されない

海外の報告では、爆弾テロ発生後に近くの救急医療機関を最初に受診する患者は、自力移動可能な軽症者で、それは発災10~15分後と非常に早いです。


気が付いたら救急外来に大量の軽症患者が待っている状況となります。軽症患者の診療に忙殺されていると、その後に重症例が搬送されてきます。


初期の軽症例に医療資源をすべて費やすことなく、その後来るであろう重症患者の受け入れ体制を整えておく必要があります。


5. 病院のセキュリティを確保する

医療機関はテロのターゲットとなります。このため「病院が狙われる」ということを念頭に置 いておくことが必要であります。





★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が整形外科の外来や救急業務を遂行するにあたり、最もお勧めの書籍です


    



医療者としてのテロへの対応法

このエントリーをはてなブックマークに追加


日医雑誌 第146巻・第11号 2262-2266に興味深い記事がありました。東京医科歯科大学 救急災害医学分野の大友康裕教授による、テロへの対応 ― 爆傷外傷を中心に です。


テロに用いられる手段を示す用語は、 CBRNE(シーバーン)と呼ばれています。CBRNE とは、化学剤・生物剤・放射性物質・核物質・爆発物を総称したものです。


これらをCBRNE テロと称し、爆弾テロが多いです。東京オリンピックが開催される日本はテロの対象になりやすいですが、日本に爆傷患者診療経験のある医師はほとんどいません。


爆傷の病態生理ですが、爆発物によって人体に生じる損傷のメカニズムは、1次爆傷から4次爆傷の4つに整理されます。



1次爆傷

衝撃波(爆発圧)によって生じる損傷です。肺や消化管などの内部にair-fluidをもつ臓器に発生し、急激な圧力上昇による空気と水の圧縮比の違いによって組織が損傷されます。




2次爆傷

飛散物による穿通性外傷です。 爆弾による損傷の大半が、このタイプによるものです。釘などを混ぜ込んで殺傷力を高めた爆弾では、さらに被害者の数と損傷の程度が増大します。


3次爆傷

爆風によって飛ばされて地面や壁 などにたたき付けられる鈍的外傷で、その際に鋭利な物に刺されば鋭的外傷も生じます。高所墜落によって生じる損傷と類似します。


4次爆傷

爆風の成分(熱・中毒物質・放射性物質など)による損傷です。爆発の中心からの距離を見ると、熱による4次爆傷の発生する範囲が最も狭く、飛散物による損傷が最も広範囲です。





次に、爆傷で生じうる代表的な損傷をご紹介します。ここでは代表的な傷害ですが、あらゆる臓器に外傷が生じ得ます。


爆傷肺(blast lung)


1次爆傷(衝撃波)によって生じます。「即死でない受傷者の死因のトップ」であり、見逃しは時に致死的となるため、見逃しや不適切な初期対応を回避することが重要です。


受傷初期には無呼吸・徐脈・低血圧の3徴を呈します。臨床徴候として、呼吸困難・喀血・咳・胸痛・低酸素血症があり、胸部の直接打撲によらずに生じます。


無症状でも必ず胸部単純X線を撮影しましょう。典型像は butterfly shadowですが、肺挫傷・気胸・血胸・気縦隔・皮下気腫・肺水腫など、あらゆるタイプの所見を生じ得ます。


治療上重要なのは「不用意な気管挿管下での 陽圧換気」です。これにより緊張性気胸や空 気塞栓を発生させることになります。



消化管損傷

1次爆傷衝撃波)によって生じるが、2次「飛散物」や3次「たたき付けられ」 でも生じ得ます。閉鎖空間、水中での爆発では消化管損傷合併の頻度が上昇します。


当初無症状でも遅発性に出現することがあるため、腹部外傷が疑わしい症例では受傷後48時間程度まで繰り返して評価する必要があります。


臨床症状は消化管穿孔に伴う腹膜刺激症状ですが、意識障害や他部位 損傷を伴う場合には、症状がマスクされるので注意が必要です。


鼓膜損傷

1次爆傷
衝撃波)によって生じます。症状は耳鳴り、耳痛、聴覚障害, 眩暈です。生命にかかわる損傷の評価と治療を優先し、 その後必ず聴覚と鼓膜の評価を耳鏡を用いて行う。


四肢損傷

爆傷による損傷の中で筋骨格系 の頻度は最も高いです。轢断および不全轢断では大量出血により死に至る危険がある。四肢損傷全体では、飛散物による2次損傷が最も多いです。


自爆した犯人や周囲の人間の組織(骨など)が異物/汚染を来す可能性があります。たとえ小さい創であっても、きちんとデブリードマンと洗浄を行いましょう。


四肢損傷の大量出血による死亡は 「防ぎえた死」の代表格です。米国では、
AED の隣にターニケットが備え付けられ、一般市民によるターニケット使用が推奨されています。


眼球損傷

1次爆傷
衝撃波)による眼球破裂もしくは眼球の構造物の一部破綻と、2次爆傷(飛散物)による眼球の穿通性外傷が生じ得ます。


特に飛散物による眼球異物は、生存者の最大10%程度に上ります。すべての目の損傷は眼球破裂の可能性を考えて対応します。


眼球腫脹がある場合、無理に眼瞼を開けてはいけません。無理に開眼すると眼球破裂が悪化するためです。眼球損傷を疑った場合は、必ず眼科診察を実施しましょう。







★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が整形外科の外来や救急業務を遂行するにあたり、最もお勧めの書籍です


    



腰痛原因の内訳は?

このエントリーをはてなブックマークに追加


腰痛の8割は原因が分かる! のつづきです。山口大学整形外科の鈴木先生の報告から、非特異的腰痛は2割程度しかないことがわかりました。


では、腰痛の原因の内訳はどのようになっているのでしょうか? 論文によると、腰痛の原因は下記の表のごとくです。



g002 - コピー


Diagnosis and Characters of Non-Specific Low Back Pain in Japan: The Yamaguchi Low Back Pain Study, Hidenori Suzuki et.al.





上から4つ目のSacroiliac joint syndromeまでは良性疾患で、外来で経過観察可能です。ここまでで全体の56.9%のようです。


一方、上から5つ目のLumber compression fracture から Lumber spinal stenosisまでの20.9%は病的な腰痛で、場合によっては手術も必要です。


以上は、保存治療が可能か、手術治療も検討するべきかの視点での分類です。そして、腰痛の原因の頻度順にまとめると、下記の4つで全体の6割を占めるようです。

  • 椎間関節性腰痛 20%
  • 筋膜性腰痛 20%
  • 椎間板性腰痛 10%
  • 腰部脊柱管狭窄症 10%



上記の数字を頭の片隅に置きながら、明日からの日常診療に臨もうと思います。






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


自治医科大学准教授の星地先生の経験・知識を余すところなく収めたサブテキストです。定番と言われている教科書に記載されている内容は素直に信じてしまいがちですが、実臨床との”ズレ”を感じることがときどきあります。このような臨床家として感じる、「一体何が重要なのか」「何がわかっていないのか」「ツボは何なのか」を自らの経験に基づいて完結に述べられています。








                        
アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

管理人の著書

161228 【書影】医師の経済的自由
管理人によるケアネット連載コラム
log_carenet

医師のためのお金の話

管理人による m3.com 連載コラム
管理人も参加しているオンラインサロン
勤務医のための資産形成マニュアル
築古木造戸建投資マニュアル

医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1
医師のための 金融資産形成術
医師のための金融資産形成術

タダで自宅を手に入よう!

医師のための収益マイホーム購入マニュアル


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール

自由気ままな整形外科医


・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士

QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。