整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

学術

THAで関節周囲カクテル注射は有用?

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相互リンクいただいている 整形外科 論文ナナメ読み で興味深い記事がありました。以下に一部を転載させていただきます。




20180829CORR No Clinically Important Difference in Pain Scores After THA Between Periarticular Analgesic Injection and Placebo: A Randomized Trial


背景

術後鎮痛を目的とした関節周囲への鎮痛剤の注射は様々な整形外科手術で行われている。しかしながらTHA術後でそういった関節周囲への鎮痛剤注射(PAI)が有用かどうかは不明である。



目的

二重盲検無作為割付試験。一期的両側THAの患者を対象。プラセボとPAIを比較。



結果

PAIの注射、またはプラセボによる臨床的な違いは認められなかった。ただし24時間後のVASはPAIで有意に低い値を示した。合併症に差はなかった。



結論

PAIはTHA術後の鎮痛に臨床的に有意な違いが出るというほどのものではなかった。




がみたけ先生と同様に、私も、PAIはTKAでは有用ではあるものの、THAではどうなのかな? と思っていました。


特に有害事象が多発することは無さそうですが、やはりTHAではTKAと比較して、PAIは有用とは言い難いようです。


私の個人的な感覚では、股関節は膝関節と比較して知覚が鈍であり、もともと疼痛に対して耐性があることが原因のひとつではないかと考えています。






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海外ではヒアルロン酸製剤は非推奨?!

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膝関節の外来治療の柱のひとつに関節内注射があります。長年、私も膝関節に対する関節内注射を施行してきました。



しかし、ヒアルロン酸製剤の関節内注射に対する推奨強度(SOR)が、OAの国際学会であるOARSI (64%)と日本(87%)とで、大きく異なっています。


このことについて、京都府立医科大学・学内講師の井上裕章先生の講演を拝聴して初めて知りました。う~ん、これにはびっくりです。


井上先生は、海外では末期OAに対してヒアルロン酸製剤を使用するのに対し、本邦では初期OAから使用していることが原因ではないかとおっしゃられていました。


私の肌感覚として、やはりヒアルロン酸製剤は変形性膝関節症に対して、ある一定程度の効果は見込める印象です。


欧米の研究では、ヒアルロン酸製剤の変形性膝関節症に対する効果は限定的とのことでしたが、治療習慣の違いと判断して関節内注射は継続しようと思います。






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Google 音声入力でぶっ飛ばせ!

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今日は、ブログ記事を素早く書くコツをお話ししたいと思います。
多くの方は、ブログを書くことは無いので、自分には関係無いと思われるかもしれません。


しかし、実際にはブログ記事を書くというよりも、文章を作成する技術に関するコツなので、多くの方の参考になる内容だと思います。


以前は、ブログの記事を1本書くのに、だいたい30分~1時間ぐらいかけていました。それだけ時間がかかる理由として、下記の3つが挙げられます。


  1.  知らないことを調べて知識を得る
  2.  その知識を文章にしてまとめる
  3.  文章を書きながら編集する




これだけの作業が必要なので、1本の記事を書くのに最低でも30分、長ければ1時間ぐらいかかってしまいます。


私の場合、基本的には毎日ブログを書いています。毎日1時間もブログ作成に費やしていたら、時間がいくらあっても足りません。


最初の頃は、自分の勉強のためだと思ってブログを更新していました。しかし、最近では知らないことがあまり無くなってきたので、ブログ作成の動機付けが弱くなってきています。


このため、なんとかブログ作成時間を短くできないものかと考えていると、うまい方法を見つけました。それは、Google の音声入力を使うことです。


1年ほど前から、Google 音声入力の能力は劇的に高まりました。これは、AIによる音声認識能力の向上が原因のようです。


私が
Google 音声入力
を知ったのは、 話すだけで書ける究極の文章法 人工知能が助けてくれる という野口悠紀雄氏の著書を読んだことがきっかけでした。









読了後に、早速 Google音声入力を試していましたが、当時の Google音声入力は性能がイマイチだったので、全然実用的ではありませんでした。


その時にはあっさり Google音声入力を放棄したのですが、最近になってもう一度試してみると、その性能が飛躍的に上昇していることに気付きました。


それ以来、ブログ作成は Google音声入力で行っています。その方法論は下記のごとくです。私はGmail を経由して、Google音声入力を使用しています。


  1.  まず大まかな内容を頭の中でイメージする(5分程度)
  2.  そのことについて、スマホに向かって話しかける(5分程度)
  3.  Gmail 下書きに起草された文章を、ブログ編集画面に丸ごとコピペ
  4.  適宜編集しながら完成させる



②については、傍から見るとかなりおかしな光景ですが、楽なので仕方ありません。だいたい5分ぐらいスマホに向かって喋っていると、1回分のブログ記事の原稿が完成します。


Gmail の下書きに起草された文章を、丸ごとブログ編集画面にコピペします。そして最初から文章を編集していくと、早ければ10分、遅くとも30分以内にブログが出来上がります。


注意点としては、ある程度ブログ記事の内容を頭の中で起草しておくことです。これさえできれば、あとはGoogle音声入力でスルスルとブログ作成が可能となります。


発想をいきなり文章にして書き始めると、書いてるうちに何が言いたかったの忘れてしまうことことが多々あります。Google音声入力を利用することで、このことを防止できます。


一方、デメリットとしては、あらかじめブログの内容をある程度決めておかないと、途中で何を喋っているのか分からなくなってしまうことです(笑)。


ただ、私のブログには深い記事は無く、基本的には1ブログ記事で1つのトッピクスなので、あまりこのことで困ることはありません。


ちなみに、本日のブログは、17:55に作成開始で、18:30に終了しました。所要時間は35分です。少し長めだったので、こんなものかなと思います。


ブログだけではなく、医学論文の起草段階でも有用だと思います。poorな内容でも形ができると、その後の展開が非常に楽です。Google音声入力はお勧めです。







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若いほど知能低下している?!

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週刊ダイヤモンド 2018年 7/28 号に興味深い記事がありました。
ヒトの知能は低下しつつある? 遺伝要素より環境因子が関係 です。




大脳を獲得することで独自の進化を遂げてきた人類。従来の仮説では、進化の歩みはとどまらず、人類の知能指数 (IQ)は20世紀の間も着実に上昇したといわれている。


この現象は世界35カ国の知能検査データを解析し、「人類の知能指数は、上昇し続ける」と結論したニュージーランド・オタゴ大学の J.フリン教授にちなみ、「フリン効果」と呼ばれている。


しかし先日、従来の仮説とは全く逆の現象を示す研究結果が、米国科学アカデミーの機関誌「PANS」に報告された。


「ノルウェーの研究チームによると、20世紀後半からノルウェー人 男性のIQが徐々に低下しているというのだ。


同研究は、1970~2009年に徴兵検査で知能テストを受けた73万人のノルウェー人男性のIQスコアを比較したもの。生年は62~91年に相当する。


解析の結果、62~75年生まれの対象者では、フリン効果が認められたが、75年を境に1世代あたり平均7ポイント、IQスコアが低下していた。


つまり「負」のフリン効果が認められたというのだ。 同研究では、同一家族、血縁内 のIQ比較も行っている。その結果、父子、兄弟間でも「負のフリン効果」が認められた。


つまり、父より息子の、兄より弟のIQスコアが低下していたのである。 研究者は「嫌な言い方だが、知能指数の低い人が子沢山なのではない。家族内で負の効果が見られ ることから、環境要因が関係していると思われる」としている。


「実は、フリン効果が否定されるのはこれが初めてではない。英国やデンマーク、フランス、オランダなど欧州各国からも同様の事実が報告されている。


それらを総合すると「負」に働く環境要因には、教育制度の変化や読書量の減少に加え、インターネット三昧の生活があるという。


便利が高じて情報処理や判断の必要が減り「自ら考えること」を放棄した結果、なのかもしれない。 さて、夏休みだ。難しい本を一緒に読み、親子で議論するのはどうだろうか。お父さんの認知症予防と子供の知育で一石二鳥である。





やや強引な結論付けではありますが、時代が下がるにつれて知能が低下しているという研究結果には厳粛に対応するべきだと思います。


やはり、インターネット三昧の生活では、考えることを忘れてしまって知能が低下してしまうのか・・・。


しかし、よく考えてみると、このロジックは少しおかしいのではないかと思います。何故なら、昔の情報収集の手段は新聞やテレビでしたが、これらの方がよほど受動的だからです。


テレビをみながら思考をめぐらすなどありえないですし、新聞だって訳の分からない社説でおかしな思想を押し付けられます。


そう考えると、今の方が能動的に情報にアクセスしようとする気持ちが強いのではないでしょうか?


今回の研究対象は n が大きく、それなりに信頼性が高いと思います。しかし、知能が低下しているという事実はあるものの、その原因に関してはもう少し考察が必要なようです。






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リスクテイカーは酸味好き?!

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週刊ダイヤモンド 2018年 7/21 号に興味深い記事がありました。
酸味はあなたを大胆にする ここ一番に梅干しを! です。




日本人は成功より「失敗しないこと」を重んじる傾向があり、失敗を避けようとリスクに背を向け、何もしない、という本末転倒な行動に出がちだ。


「病的なリスクテイカー(リスク を冒す人)になる必要はないが、 長い人生、あえてリスクを取るべき場面は幾らでもある。すくむ足を一歩進めるには、どうしたらいいのだろう。


英サセックス大学の研究グループは、英国在住の70人(女性46人、男性24人、平均年齢25歳)と、ベトナムに住む71人(女性45人、男 性26人、平均年齢20歳)に、ベーシックな五味甘味、苦味、酸味、塩味、うま味のいずれかの液体を飲んだ後「リスクテイカー度」を測る「風船課題」に取り組 んでもらった。


風船課題とは、コンピューター画面上の風船にワンクリックで空 気を送り込むゲームで、より多く 空気を入れるほど報酬が増え、風 船が破裂したらご破算というもの。


参加者はワンクリックごとに、 やめるか否かの選択ができる。ギリギリまで風船を膨らませる人は、利益のために大きなリスクを取る傾向があると見なされる。


その結果、酸味の液体を飲んだ後のクリック回数が最も多く、平均40回に達した。これはうま味や甘味後の4割増、苦味や塩味後の 2~1.5割増に相当する。


つまり酸味を口にした後は、国や地域、行動パターンに関わらず、 有意に大胆な勝負に出ることが判明したのだ。


逆にうま味や甘味は 慎重さを、苦味や塩味はニュートラルな行動を誘発するらしい。研究者は「酸っぱいものを口に入れること自体がリスクを選択する行為であり、現実の酸味がリスクへの抵抗感を軽減するのだろう」と推測している。


また、社会 生活を脅威=リスクと見なし、家に引きこもりがちな不安障害やうつ病の人には「酸味の強い食事が効果的かもしれない」という。


梅干しや野菜のえぐみが敬遠され、甘いものやうまいものが溢れる昨今、考えさせられる話だ。さて、ここ一番の勝負に出る際は酸味が強いおやつを持参するといい。ただし、投機的な取引前にはお勧めしません。





酸味のある食べ物は、リスクテイクする気持ちを支える作用があるようです。酸味は「腐っている」可能性がある味なので、太古の昔から危険な味だったのでしょう。


私は自分のことをリスクテイカーの端くれだと思っていますが、確かに酸味のある食事は大好きです。特に、タイ料理には目がありません。


なるほど、私のリスクテイク性向は、酸味好きが要因のひとつなのか??? もちろん、それだけが原因ではなさそうですが・・・


ただし、リスクテイクは両刃の剣です。気持ちだけリスクテイカーになっても、冷静に勝率を計算したうえで勝負しないと痛い目にあってしまいます。


やみくもに酸味の強い食事ばかり食べていると、良くない結果に陥ってしまうかもしれませんね。





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