整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

スポーツ

肘離断性骨軟骨炎に対する保存療法

このエントリーをはてなブックマークに追加

日整会誌 92:449-453 2018に、少年野球選手における肘離断性骨軟骨炎に対する保存療法というシンポジウムがありました。肘離断性骨軟骨炎(OCD)のまとめは下記です。



離断性骨軟骨炎の初期や進行期では保存療法の適応となる。初期・進行期では症状の乏しい例が多いが、たとえ無症候性でも投球を中止することが望ましい。


保存療法による修復率は初期で90%、進行期で50%程度であり、病巣修復の確認にはCTの活用が勧められる。


病巣修復が停止したと判断されるのは、小頭や外側上顆の骨端線が閉鎖し、3ヵ月以上画像所見 が変化しない場合で、これらの所見がみられるまでは病巣縮小を目指すべきである。




OCDの病期は、小学生では初期が90%以上を占めますが、中学・高校生では15%程度に過ぎません。OCDの経過は年齢と密接な関係があり、大半は小学生期に発生します。


OCDの病期と骨年齢の関係を調査すると、小頭の骨端線は初期で開存、進行期で癒合中、終末期で閉鎖にそれぞれピークがあり、小頭骨端線の状況も病期判定の参考となります。


OCD 治療の原則は、初期と進行期では保存療法、終末期では手術です。ただし、進行期で病巣修復が遅延している症例では手術、終末期でも症状の乏しい症例では保存治療です。


保存治療の実際は、投球・打撃のみならず腕立て伏せ、重量物拳上、グランド整備や用具の片づけも禁止し、ランナーコーチャーと食事・書字動作のみを許可するそうです。




注意点 1


X 線での完全修復が得られるまで保存療法は継続すべきですが、症状がなくなると患者・家族や指導者は障害が治癒したと勘違いする場合があります。


したがって、医師は現在の状態が治癒過程のどの時点にあるのかを正確に判断し、保存療法継続の必要性について説明することが求められるとのことです。


このあたりを、患者・家族・指導者に納得させることは容易ではありません。判断し説明できるか否かが治療の成否を左右すると言っても過言ではないでしょう。




注意点 2


検診で発見された無症候例に対しても投球を中止することが望ましいと考えられているそうです。無症状なのに厳しい保存治療を施行するのは難しそうですが・・・







★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
 


広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







スポーツドクターの講演良かった!

このエントリーをはてなブックマークに追加

先日、上尾中央総合病院・スポーツ医学センター長の大塚一寛先生の講演を拝聴しました。大塚先生は、FC東京のチームドクターだそうです。


私は、FC東京と言えばアマラオしか知らないのですが、講演の中では、ポンポンと具体的な選手の名前が出てきたので、サッカー好きには満足な講演だったのではないでしょうか。


さて、日本トップクラスの選手を長年間近で見てきた大塚先生のお話しは、なかなか興味深かったです。


まず、プロスポーツ選手を医学的にサポートするためには、下記3つのアプローチが重要だそうです。

  1.  薬物治療
  2.  アスレチックリハビリテーション
  3.  メンタルヘルスケア


整形外科医は①の薬物治療をメインに据えがちですが、やはりプロスポーツ選手には②のアスレチックリハビリテーション的なアプローチや、③のメンタルヘルスケアも重要です。


あと、一般人とスポーツ選手との治療において注意するべき差異は、ドーピングに対する考え方です。安易に処方するとドーピングで引っかかってしまいます。


特に注意するべき薬物は漢方薬です。感覚的には漢方薬の2/3は、ドーピング検査で陽性になるそうです。特に、葛根湯やヒゲナミンという成分を含む芍薬甘草湯は危険です。


最後は、五月雨式に気付きを記載して本日の結びとします。いや~、本当に勉強になりました。

  • JFLの選手の多くは満身創痍
  • 選手の望みは、痛みなく継続的に試合に出場すること
  • 選手の満足度は、鍼灸>マッサージ>整形外科的治療
  • トップクラスの選手は人格者が多い。ただし、FWは除く
  • ステージママは最悪





★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
  


オーストラリア理学療法協会のスポーツ理学療法士による実践的な教科書です。
治療的テーピングの概要を学ぶことができます。



 






坐骨結節裂離骨折

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、中学生が右股関節部痛を主訴に初診しました。ダッシュをした瞬間に右股関節の激痛が出現して歩けなくなったとのことです。


このような症例では、骨盤裂離骨折を第一に疑います。ただし、骨盤裂離骨折は主に3カ所あるので、全て網羅するためには単純X線像正面像に加えて両斜位も必要となります。





AP - コピー



今回は少し分かりにくいですが、右坐骨結節裂離骨折です。一見すると坐骨部の骨端に見えますが、左側と比べて坐骨結節部がえぐれていることから骨折だと判断できます。


坐骨結節裂離骨折は、全力疾走や跳躍の際にハムストリングの急激な収縮による力が加わって発生します。実は、私は坐骨結節裂離骨折を初めて診ました。


上前腸骨棘(縫工筋の裂離骨折)や下前腸骨棘(大腿直筋の裂離骨折)は比較的よく見かけますが、何故か坐骨結節は治療したことがありませんでした。



上前腸骨棘や下前腸骨棘裂離骨折では、約4~6週間でジョギング開始、8~12週でスポーツ復帰となりますが、坐骨結節は骨癒合が遅れやすいため、もう少しゆっくりしたペースとなります。




★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

豊富な図や画像が提示されているため、ほとんどの骨折や脱臼に対応することが可能です










選手のわがまま、どこまで許容?

このエントリーをはてなブックマークに追加

外来をしていると、学生のケガが多いです。その中でも一定の割合で困った患者さんが居ます。それは、スポーツに情熱をささげる親子です。


彼らは、野球・サッカー・バレーボール・空手・器械体操など、さまざまなスポーツをしています。共通点は、その時点の人生の全てをスポーツに賭けていることです。


優先順位が試合や大会で好成績を残すことなので、練習や試合を休むという発想がありません。とにかく「痛みを除去して」「早期復帰する」ことを第一に考えているのです。


価値観は人それぞれですが、将来的に重大な機能障害を残しても良いから、目先の大会で好成績を残すことを最優先させるメンタリティは、私の理解の範囲外です。


そんな患者さん親子が結構多いと感じているのは、私だけでしょうか? 昔は彼らのような存在を全否定していましたが、最近では表面的には妥協するようになってきました。


それは、人間の価値観はさまざまであることを理解するようになったからです。永続する機能障害を残すことになっても、心の底から目先の大会での好成績を望むなら従おうと・・・


もちろん、彼らが望む治療(?)を行った結果がどうなるのかを、きっちりと説明しなければなりません。暗い未来予想図を説明するのは億劫ですが、医師としては仕方ありません。


その未来予想図を理解した上でも目先の成績を望むのなら、最大限協力しようと思います。何と言っても、人間の価値観はそれぞれですから、万人向けの正解など存在しないのです。


最近でこそ良心の呵責はさほど感じなくなりましたが、かなり詳しいICの内容をカルテ記載しなければならないことが非常に面倒です。そろそろスポーツ選手用のひな型を作ろうかな。




★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
  


オーストラリア理学療法協会のスポーツ理学療法士による実践的な教科書です。
治療的テーピングの概要を学ぶことができます。



 






テニス肘は軟式テニスでも発生する!

このエントリーをはてなブックマークに追加

先日、外来をしていると、中学生が右肘の外側部痛で初診しました。
診察すると、テニス肘(上腕骨外上顆炎)のようです。


しかし、ここで問題(?)が発生しました。この子は中学校の部活で「テニス」をしていますが、硬式テニスではなく、軟式テニス(ソフトテニス)なのです。


えっ、軟式テニスでも「テニス肘」って発症するの? ご存知の方が多いと思いますが、軟式テニスはテニスと似て非なるスポーツです。


バックハンドで打球する際に、テニスでは手関節の伸筋群にストレスが加わりテニス肘が発症します。しかし、軟式テニスでは手関節の屈筋群を使って打球します。


このため、私は軟式テニスではいわゆる「テニス肘」は発症しないと思っていました。しかし、目の前の患者さんは明らかに「テニス肘」です。文献を漁ったところ、下記の文献がヒットしました。

  • 【上肢のスポーツ障害 その診断と治療】 テニス肘の診断と治療 
  • Author:薄井 正道(東北海道病院) 
  • Source:Orthopaedics(0914-8124)16巻2号 Page35-41(2003.02) 
  • 論文種類:解説/特集


札幌医科大学の薄井先生の論文を拝読すると、どうやらテニス肘(上腕骨外上顆炎)はテニスだけではなく軟式テニスでも発症するようです。う~ん、まさに目からウロコです。


上記論文によると、薄井先生の疫学調査では30歳台で軟式テニスを開始した女性22名中15名(68.2%)でテニス肘の発生をみたそうです。


未だにテニス肘発症のメカニズムについては統一した見解が無いようですが、薄井先生はテニス肘の発症には把持動作における手関節伸筋群の収縮が関与すると推察しています。


いずれにせよ、テニス肘が硬式テニスのみならず軟式テニスでも発生することは、私にとってトリビアでした。しかし、よく考えると患者さんの大半はテニスをしない中高年の方ですね。。。




★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
  


オーストラリア理学療法協会のスポーツ理学療法士による実践的な教科書です。
治療的テーピングの概要を学ぶことができます。



 






アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

管理人の著書

161228 【書影】医師の経済的自由
管理人によるケアネット連載コラム
log_carenet

医師のためのお金の話

管理人による m3.com 連載コラム
管理人も参加しているオンラインサロン
勤務医のための資産形成マニュアル
築古木造戸建投資マニュアル

医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1
医師のための 金融資産形成術
医師のための金融資産形成術

タダで自宅を手に入よう!

医師のための収益マイホーム購入マニュアル


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール

自由気ままな整形外科医


・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士

QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。