術後患者さんのリハビリテーションを施行する際に、しばしば理学療法士との会話で交わされるのが「アンダーソン・土肥の基準」です。
「アンダーソン・土肥の基準」とは、運動療法におけるリスク管理のひとつの目安です。具体的な項目は下記のごとくです。
Ⅰ.運動を行わないほうがよい場合
- 安静時脈拍数 120／分以上
- 拡張期血圧 120以上
- 収縮期血圧 200以上
- 労作性狭心症を現在有するもの
- 新鮮心筋梗塞1ヶ月以内のもの
- うっ血性心不全の所見の明らかなもの
- 心房細動以外の著しい不整脈
- 運動前すでに動悸、息切れのあるもの
Ⅱ.途中で運動を中止する場合
- 運動中、中等度の呼吸困難、めまい、嘔気、狭心痛などが出現した場合
- 運動中、脈拍が140／分を越えた場合
- 運動中、1分間10個以上の期外収縮が出現するか、または頻脈性不整脈（心房細動、上室性または心室性頻脈など）あるいは徐脈が出現した場合
- 運動中、収縮期血圧40mmHg以上または拡張期血圧20mmHg以上上昇した場合
Ⅲ.次の場合は運動を一時中止し、回復を待って再開する
- 脈拍数が運動時の30％を超えた場合．ただし，2分間の安静で10％以下に戻らぬ場合は、以後の運動は中止するかまたは極めて軽労作のものにきりかえる
- 脈拍数が120／分を越えた場合
- 1分間に10回以下の期外収縮が出現した場合
- 軽い動悸、息切れを訴えた場合
理学療法士がリハビリテーションを施行する際には、上記の基準を順守します。しかし、超高齢者では、しばしばこの基準に引っかかってしまうことが問題になります。
特に、 Ⅰ－2、Ⅰ－3、Ⅱ－4が問題になるケースが多いです。数字化されているため、分かりやすいことも要因だと思います。
大腿骨近位部骨折の高齢者では、安静時からSBP＞200ｍｍHgやDBP＞120ｍｍHgの患者さんは珍しくありません。杓子定規にいくと、 Ⅰ－2やⅠ－3にすぐに引っかかってしまいます。
毎日「アンダーソンの基準に引っかかっていますがどうしたらいいでしょうか？」 という連絡が来ることもあります。しかし術後の不安定な時期に、無理矢理降圧するのは危険です。
動脈硬化が高度な高齢の術後患者さんに対して、アンダーソンの基準を順守するために降圧したところ、脳梗塞を併発してしまったでは目も当てられません。
このあたりは理学療法士も理解しているので、一応主治医にお伺いをたてますが、慎重にリハビリテーションを行うというところで落ち着きます。
運動療法におけるリスク管理に、具体的な基準があるのは良いことです。しかし、数字だけが独り歩きする傾向があることには、注意が必要だと感じました。
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