整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

β-TCP

橈骨遠位端の骨欠損は恐れるに足らず

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先日、橈骨遠位端骨折術後患者さんの掌側プレートを抜釘しました。初回手術から約1年経過しています。



術後側面 - コピー


術後正面 - コピー



かなり粉砕が高度であったため、初回手術では骨欠損部に人工骨(β-TCP)を多量に充填しました。かなりの骨欠損だったので、術後も恐る恐る診ていた記憶があります。


そして、約1年で抜釘術を施行しました。側面から観察すると、かなり人工骨が吸収されて
いますが、正面ではプレートが邪魔でいまいち分かりませんでした。



抜釘後側面 - コピー



抜釘後正面 - コピー




いよいよ抜釘して人工骨の状態の全容が解明されました。あれだけあった人工骨が約1年でかなり吸収されて自家骨に置換されていることが分かります。


この患者さんは70歳台後半の方で、骨粗鬆症がベースにあります。それにもかかわらず、橈骨遠位端骨折では、おどろくほど骨形成が盛んなようです。


今回の経験から、多少の骨欠損は問題無いことが分かりました。高度の骨粗鬆症症例は骨欠損が大きくなりがちですが、プレート固定をきっちりできれば恐れるに足りずのようです。






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移植骨採取後はオスフェリオンを!

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昨日の午前は、脛骨骨髄炎に対する掻破洗浄術+自家骨移植術を行いました。
脛骨遠位の腐骨除去後の巨大骨欠損を充填するため、腸骨から海綿骨を大量に採取しました。


最近では同種骨移植を利用可能な施設が増えてきましたが、倫理委員会設置や専用冷凍庫の購入などのハードルが高いので、中小医療機関での導入例はまだまだ少ないのが現状です。


もちろん、今回のような感染症例では自家骨移植がベストです。以前は腸骨からの移植骨採取後にα-TCPやゼルフォームを留置していましたが、今ではβ-TCPを使用しています。


海綿骨のみ必要な場合は、移植骨採取後に顆粒状のβ-TCP(商品名: オスフェリオン)を充填します。内板も含めたcorticocancellous boneの場合は、採骨部に板状のβ-TCPを留置します。


β-TCPを留置することでbone stockが回復するので、腸骨からの自家骨移植を施行する場合には、採骨部にβ-TCPを留置することを忘れないことが肝要だと思います。



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内軟骨腫(enchondroma)に対する腫瘍切除術

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昨日の午後は中節骨の内軟骨腫(enchondroma)に対する腫瘍切除術でした。
中指中節骨の中央から遠位にかけての内軟骨腫で、中指の痛みが持続していました。


基節骨の内軟骨腫であれば背側から進入して伸筋腱を繊維方向にスプリットすればいいのですが、中節骨なのでlateral bandを損傷しないように側方から進入しました。


1.0 C-wireで中節骨の皮質骨をミシン目状にドリリングして、骨ノミを用いて開窓します。内部には糊のような白色の腫瘍があるので鋭匙で掻破します。


内軟骨腫であれば非常にスローグロースです。このため多少腫瘍の取り残しがあっても再発に時間がかかるため、臨床上はさほど問題になることはありません。


掻破した後に骨移植するのですが、昨日はβ-TCP(オスフェリオン)を充填しました。α-TCPの方が取り残した腫瘍の発育を阻害するため望ましいという説もありますが、スローグロースのためβ-TCPを選択しました。




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 骨・軟部腫瘍および骨系統・代謝性疾患 (整形外科専門医になるための診療スタンダード 4)


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