整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

アセトアミノフェン

古くて新しいアセトアミノフェン

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先日、患者さんからアセトアミノフェンについて訊かれたので少し調べてみました。ご存知のように、アセトアミノフェンは古くからある薬です。


欧米では鎮痛剤・総合感冒薬として処方されていますが、日本では最近まで一日用量の上限が1500mgだったため、鎮痛剤として処方されることはあまりありませんでした。


このように鎮痛剤としての印象が薄いアセトアミノフェンですが、未成年においてはロキソニンのようなNSAIDsを処方しにくいので、アセトアミノフェンが第一選択となります。


しかし、患者さんの大多数を占めるのは成人です。これらの患者さんには NSAIDs やオピオイド製剤がたくさんあるため、アセトアミノフェンを第一選択で使うことはありません。


しかし NSAIDs は消化管障害や腎障害をきたしやすく、オピオイド製剤は嘔気や便秘などの副作用があります。そのような患者さんにはアセトアミノフェンが第二選択となります。


一方、アセトアミノフェンの副作用には肝障害があります。肝障害は高用量で長期間投与することによって併発する可能性が高まります。


したがって、肝機能異常の無い高齢者には、腎機能保護のためにアセトアミノフェン処方をもっと考慮してもいいのではないかと思います。





★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


 
一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。









姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。








バファリンの主成分にびっくり!

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先日、急性腰痛症の中年女性が初診されました。
画像所見や神経学的所見で、特に異常が無かったため経過観察としました。


早期に職場復帰をする必要があったので、痛みを何とかして欲しいと懇願されました。しかし、この方は市販のバファリンでアナフィラキシーショックを併発したことがあるそうです・・・


薬剤師さんに市販のバファリンの成分を調べてもらったところ、バファリンの全ブランド中で主に下記の3つの成分が含まれているそうです。


・ アセチルサリチル酸(アスピリン): バファリンAなど
・ イブプロフェン: バファリンプレミアム、バファリンルナiなど
・ アセトアミノフェン: バファリンプレミアム、バファリンルナiなど


イブプロフェンはプロピオン酸系の非ステロイド系消炎鎮痛剤 (NSAID) です。つまり「バファリンで薬剤アレルギーがあった」と言われると既存の消炎鎮痛剤のほとんどが使用不可となります。


少し思案した結果、上記成分を含まない非オピオイド製剤であるトラマールであれば、バファリンで薬剤アレルギーを併発した患者さんに対しても問題無さそうという結論に達しました。


「バファリンで薬剤アレルギーがあった」という方は多いですが、この既往にために意外なほど薬剤処方に際して制約を受けてしまうことを改めて認識しました。



       ★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


 
 一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。


                      

 症状と患者背景にあわせた頻用薬の使い分け―経験とエビデンスに基づく適切な処方





姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。


                       


       類似薬の使い分け―症状に合った薬の選び方とその根拠がわかる



腎機能に優しい整形外科医

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先週の土曜日は、腎機能障害を避けるための消炎鎮痛剤の選択についての講演を拝聴してきました。土曜日の夕方からはちょっと辛かったですが、非常に有意義な講演内容でした。


まず腎機能についてはCcrで評価することがベストではありますが、24時間もしくは2時間の尿を溜める必要があり、一般的には簡易なeGFRを使用することが多いと思います。


eGFRは体表面積が1.73㎡の標準的な体型(170cm、63kg)に補正した場合のGFR(mL/分/1.73m2)が算出されるため、体格の小さな人では腎機能が過大評価されるので注意が必要です。


次に、腎機能悪化要因として下記のような項目が挙げられます。

・ 高齢者
・ 脱水
・ CKD
・ 高血圧症
・ 糖尿病
・ 利尿剤投与
・ ARB投与
・ NSAIDs投与


上記から、基本的にNSAIDsの長期投与は避けるべきです。更に言えば、COX-2阻害剤といえども腎障害をきたしうるので、どのようなNSAIDsであっても長期投与は原則避けるべきです。


やむを得ず長期投与する場合は、血液生化学検査で腎機能の確認が必須です。腎機能障害とは関係無いですが、ロキソニン3錠×3か月で30%に消化管潰瘍を併発すると言われています。


では、どのような鎮痛剤を処方すればよいのかというと、アセトアミノフェンが第一選択薬だそうです。トラムセットのようなオピオイド配合剤は第二選択薬となります。


もちろん短期的に鎮痛したい場合にはNSAIDsでよいと思いますが、数週以上にわたる投与になりそうであれば、アセトアミノフェンやオピオイド配合剤を検討するべきだそうです。



       ★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


 
 一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。


                      

 症状と患者背景にあわせた頻用薬の使い分け―経験とエビデンスに基づく適切な処方





姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。


                       


       類似薬の使い分け―症状に合った薬の選び方とその根拠がわかる



小児に対する消炎鎮痛剤処方 その2

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小児に対する消炎鎮痛剤処方 その1 のつづきです。


小児外科では術後患者さんにアセトアミノフェンの倍量投与(20 mg/kg)で対応している施設が多いようです。周知のようにアセトアミノフェンは解熱効果は高いものの、鎮痛効果は非常に弱いです。したがって、鎮痛効果を得るために倍量投与となるそうです。


アセトアミノフェンの倍量投与で肝障害を併発しても投薬を中止すれば軽快します。ロキソニン投与でライ症候群やインフルエンザ脳症を併発した場合の損失と比較すると、アセトアミノフェンの倍量投与の方がリカバリーが効くというのが小児外科医の言い分だそうです。


私もこの話を聞いてから19歳未満の患者さんに消炎鎮痛剤を処方せざる得ない場合には、アセトアミノフェンの倍量投与で対応することにしました。やはり、疑問点があれば専門家に確認することが重要ですね。

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