整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

キャンベル

病院の経費で医学書を購入する

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「整形外科医のゆるいブログ」の中で興味深い記事があったのでご紹介します。仕事に必要なことは、全て印刷所の営業のひとが教えてくれた です。





昔に比べて手技書はわかり易いので一杯あって若い先生達は良いよね。 若い先生達が転職で民間病院に勤務することになったら是非やって貰いたいことがある。


病院の経費で医学書を買って貰えるように交渉するんだよ。 3,4年でその病院を辞めても、買って貰った医学書がどこにあるかなんか誰もチェックしていないでしょ。


医学書に金を掛けるか、ケチるかで全然理解の深さが違ってくる。 俺はケチだから、研修医の時に1冊買った以外自分の金で医学書を買ったことがないよ。


そして多くの本を熟読するのではなく、辞書代わりに使う。 自分の担当する骨折を手技書系をまず読んで。次にAOで全体を理解して、Campbellで医学用語を理解する。


そして実際の手術を行う。これを繰り返すことが、労力が少なく力量アップに繋がると思うよ。 一般的にはこの逆を勧められるけどね。(総論から各論)


残った時間で、副業もやりたいし、可愛い女性と遊びたいし、運動もしたいでしょ。 結婚していれば家事の手伝いと子供のお守りもやらないといけないでしょ。


大学受験と同じように全ての時間を勉強に投入系は、最後は幸せになれないように人生は出来ているんだって。 人生はゆるくね。





なるほど! と思ったことが2点あります。

  1.  病院の経費で医学書を購入する
  2.  各論 → 総論 → 実践 の繰り返し



①はなかなかいい感じですね。比較的長く勤務することが条件なのでしょうが、2年以上の勤務が見込まれるのであれば有効な方法だと思いました。


②は、まさに時間の有効利用のTIPSです。私は要領が悪いので、「AO法の実際」などを最初から最後まで一気に読破する系でしたが、今ならゆるい先生方式を選択すると思います。



人生は有限なので、いかに効率良く時間を使うかで最終的な幸福度が決まると思います。よい気付きを得たブログ記事でした。





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手術は常に退路を確保して・・・

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先日、骨折の手術中に突然イメージが故障してしまいました。
まだ購入して1年の器械にも関わらず、何の前触れも無くいきなり映らなくなったのです・・・


結構難しい手術で、何段階かステップを踏む必要がありました。このような場合には、何となく最も重要なステップから手術するようにしていますが、このことの重要性を今回は思い知りました。


イメージが突然映らなくなったのは、ちょうど第一段階が終了した時点でした。骨折部の安定性としては第一段階だけでは不十分なのですが、ここで退却しても何とか安定性を確保できます。


第二段階まで施行してようやく後顧の憂い無く術後リハビリテーションを行うことができますが、第一段階だけでも何とか対応可能なのです。


最終的には直視下に第二段階まで手術を敢行しましたが、これは第一段階が完了している安心感があったため実行可能でした。


第二段階から手術を始めていたらと思うと結構ゾッとします。やはり、手術を施行する場合には常に不測の事態発生の可能性を念頭に 「 常に退路を確保 」 しながら施行するべきですね。



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100万 アクセス達成しました!

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先ほど、アクセスカウンターを見ると、なんと100万アクセスを達成していました!
ブログを開設して1年8ヶ月で50万アクセス、2年4か月で100万アクセスに到達しました。


最近では6万アクセス/月ペースでアクセスしてもらっていますが、たくさんの方に見ていただけるのに相応しい内容にしていきたいと考えています。


これからも個人的に驚いたことや学んだことを積極的に発信していきたいと思います。
今後とも宜しくお願い申し上げます。



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転位の大きい転子部骨折ではtraction viewを!

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昨日の午後に大腿骨転子部骨折の方が搬送されました。
単純X線像上は、骨折の転位がかなり大きかったです。


転位の大きい大腿骨転子部骨折では下肢を徒手的に牽引して撮影する、いわゆるtraction viewがお勧めです。骨折で転位していると末梢側が外旋して骨折型を見誤ることがあるからです。


もちろん骨膜が完全に破綻している症例ではあまりきれいな画像にはなりませんが、この場合も骨折部の高度の不安定性があることを術前から把握できます。


初診時のワケの分からない転位の大きな画像のみで判断するのではなく、traction view(牽引撮影)で撮影した正確な大腿骨正面像で手術を施行する方が間違いが少ないと思います。


尚、traction viewは正面像だけで充分です。また、牽引することである程度骨折部が整復されるので、骨折部からの出血の抑制にもある程度有効です。


単純に患側の下肢を引っ張るだけなので、ルーチン撮影に組み込むことをお勧めします。股関節中間位で撮影したきれいな正面像を見ることで、術前のイメージを掴むことができます。



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保存治療でACL装具はいつまで装着?

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今日の午前は外来でした。
2ヵ月前にACL損傷を受傷した高校2年生の野球少年を治療しています。


スポーツ選手なので本来ならACL再建術の適応があります、しかし高校3年生の夏の引退までに競技復帰できそうにないので、やむを得ず保存治療を選択しました。


このようなACL損傷で保存治療を選択した場合、いつまで軟性装具を装着するかが問題になります。私の場合、受傷後3ヵ月程度は常用してもらっています。


ACL損傷で問題になるのは、関節不安定性のため関節捻挫を繰り返すことです。これを防ぐためにある程度軟部組織がしっかりするまでの3ヶ月間は軟性装具を常用するのです。


人によって関節捻挫を反復する可能性が大きく異なるので一律に3ヶ月は乱暴かもしれません。しかしある程度の目安として患者さんには3ヶ月間常用の話をしています。


もちろんスポーツ選手なら、競技時に軟性装具装着を義務付ける必要があります。軟性装具を装着しても完全に制動するのは難しいですが、装着しないよりはマシだと思います。


尚、軟性装具常用の弊害として大腿四頭筋力の低下が挙げられます。これを防ぐために大腿四頭筋訓練を積極的に施行してもらう必要があります。



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