昨日の外来で、Hbe抗原陽性およびHBV-DNAが基準値以上で検出されたB型肝炎の関節リウマチの患者さんに、MTX投与を開始するにあたって核酸アナログ製剤のエンテカビル(商品名:バラクルード)を処方開始しました。
バラクルードの薬価は、1錠あたり1032.3円もします!毎日服用するので、1ヵ月で3割負担の方では1万円近くかかる計算です・・・。これで生物学的製剤まで投与すると大変なことになってしまいますね。
しかし、日本肝臓学会のガイドラインなので、単なるリウマチ医が無視するわけにもいかず仕方なく投与開始しました。しかもガイドラインによるとHBV-DNA定量検査を1~3ヶ月に一度施行する必要があります。
結構キツイ縛りですが、患者さんと自分自身の身を守るためには仕方ありません。これだけの負担をしてもらって治療を開始するので、せめて関節リウマチの疾患活動性をしっかりコントロールしたいと思っています。
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初学者が関節リウマチの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です
関節リウマチ治療実践バイブル
バラクルード
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