整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

人工股関節全置換術

THAの私流マイルストーン

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日の 定型手術ではマイルストーン設定を の続編です。
前回はTKAでしたが、今回は人工股関節全置換術(THA)です。


TKAは手術時間 1時間30分を目標していますが、THAでは1時間を目標としています。佐賀医大などでは30分ほどのようですが、私のような凡人では難しいと考えています。


さて、THAでは寛骨臼側のカップ設置をマイルストーンに設定しています。
ライナートライアルを挿入した時点で 30分ぐらいがまずまずの時間だと思います。



このペースだと、だいたい1時間程度で手術を終了することが可能となるからです。セメントTHAでは、プラス10~20分程度が妥当ではないでしょうか。


THAは TKAと比較して手順が少なく術者の自由度が高いので、個人差が大きくなる印象です。いろいろなこだわりを持って手術をしていると手術時間は延長します。


このため、上記の目標時間はあくまでも私のマイルストーンおよび手術時間です。 関節外科の先生は、自分のこだわりや手技に応じて目標設定されてはいかがでしょうか。





★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です


    




Baba分類はステム周囲骨折に有用!

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、大腿骨ステム周囲骨折に対するバンクーバー分類による治療法選択についての記事をアップしたところ、えにぐま先生より下記のコメントをいただきました。



最近は単純X線写真でバンクーバー分類B1とB2でのステムの緩みの評価が以外と困難なのでBaba分類というもので評価しています。 セメントレスステムのポーラス部に骨折が入っているか入っていないかなので簡便でおすすめです。



Baba分類...恥ずかしながら初めて聴きました。
2018/12月号の Monthly Orthopaedics Vol. 31 No.13に順天堂大学准教授の馬場智規先生の特集がありました。


拝読すると、非常にロジカルで分かりやすい分類です。明らかにバンクーバー分類よりも臨床に即しており、特に術式選択の際には強力なツールになります。



555 - コピー




上図は International Orthopaedics (SICOT) からの転載ですが、ざっくり言うとステムと大腿骨との固着部分に注目した分類です。


セメントレスステムはポーラス部分に、セメントステムは全てセメントマントルに骨折が及んでいるのか否かで、骨接合術で問題ないのか再置換術まで行うのかを選択します。


もちろん、セメントレスステムではポーラス部分に、セメントステムでは全てのセメントマントルに骨折が及んでいると、不安定とみなして再置換術を選択することになります。


バンクーバー分類で骨折型を判断してアタマの中で術式選択を考えていましたが、
この過程が Baba分類を用いることでクリアになります。


今後は、ステム周囲骨折があればバンクーバー分類ではなく Baba分類で治療方針を決定したいと思います。えにぐま先生、ありがとうございました!







★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です


    




バンクーバー分類による治療選択

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の方が入院されました。今回は壮年の患者さんで、比較的骨質は良好です。


人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の分類は、バンクーバー分類(The Vancouver Classification for Periprosthetic Fractures)が有名です。


バンクーバー分類   

  • type A   転子部
  • type B1 ステム周囲 人工関節が安定
  • type B2 ステム周囲 人工関節が不安定
  • type B3 ステム周囲 骨質が不良で骨片が粉砕している
  • type C   ステムよりも遠位


転位の程度はごく軽度ですが、わずかに
ステムの沈下もみとめます。このため、バンクーバー分類 type B2と判断しました。一般的には下記のような治療方針が選択されます。


  • type A   保存治療
  • type B1 骨折観血的手術
  • type B2 骨折観血的手術+再置換術
  • type B3 骨折観血的手術+再置換術
  • type C   骨折観血的手術



体動時も疼痛自制内ではあるものの、人工関節は不安定化しています。保存治療で骨癒合する可能性もありますが、長期の免荷が必要です。


このため、セオリー通りにロングステム+骨折観血的手術を行うことになりました。ステム周囲骨折の骨折観血的手術+再置換術は難易度が高いですが仕方ありませんね。







★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。


         




どちらが有用? 関節包 vs 短外旋筋群温存

このエントリーをはてなブックマークに追加


股関節後方侵入において、股関節の安定性に寄与するのは短外旋筋群と関節包ではどちらの方が大きいのでしょうか?


最近では、短外旋筋群よりも関節包の寄与度の方が大きいと言われています。本当にそうであれば、短外旋筋群は切離して関節包のみ温存すればよいことになります。


このことを念頭に置いて、先日の人工骨頭置換術では下記のように軟部組織を処理しました。関節包の切開部は内閉鎖筋直下です。

  • 短外旋筋群は梨状筋のみ温存して T字状に切開
  • 関節包は下方へのL字切開


問題の安定性ですが、関節包のみでもそれなりの安定性を獲得していました。いわゆる脱臼肢位にすると、関節包がピンピンに張っていい感じです。


もちろん、短外旋筋群+関節包には劣りますが、短外旋筋群のみ温存とほとんど変わらない印象です。視認性は関節包のみ温存の方が優れています。


今回の小経験では、苦労して短外旋筋群を残さなくても関節包のみ温存でも問題なさそうでした。そうであれば、視認性に優れた関節包温存の方が望ましいのかもしれません。







★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。


         




腸骨筋起始部の裂離を見た!

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、運動会でダッシュした際に左股関節部痛が突然出現したという10歳の児童が初診しました。整形外科医であれば、骨盤周囲の裂離骨折を第一に考えるでしょう。


上記を念頭に置いて単純X線像を施行しましたが、明らかな骨折はなさそうです。単純X線像ではっきりしないので、そんなに大きな問題ではなさそうと判断して経過観察しました。


ところが、1週間しても疼痛がおさまりません。単純X線像を再検しましたが、やはり明らかな骨折はなさそうです。そこで、思い切ってMRIを施行することにしました。



キャプチャ - コピー



画像をみて驚愕しました。こんな所見は初めてみます。どうやら左腸骨筋起始部が腸骨翼から裂離しているようです。一部に血種も認めます。


これぐらいの年齢の児童では裂離骨折となることが多いのですが、骨盤腔内では腸骨が凹になっているので骨折ではなく筋肉起始部が剥がれたのでしょう。


幸い、MRIの画像説明をおこなった受傷後2週間の時点では、症状がかなり軽快していました。結果的には、あと数日待てば良かったのかもしれませんね。





★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。


         




アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

医療研究を身近な存在とし、医療の未来を作る


管理人の著書

161228 【書影】医師の経済的自由
管理人によるケアネット連載コラム
log_carenet

医師のためのお金の話

管理人による m3.com 連載コラム
管理人も参加しているオンラインサロン
勤務医のための資産形成マニュアル
築古木造戸建投資マニュアル

医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1
REITで実践する不動産投資セミナー
190122
医師のための 金融資産形成術


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール

自由気ままな整形外科医

・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士

QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。