人工膝関節全置換術（TKA）では KneeAlign2を使用しています。これはなかなか素晴らしいデバイスで、TKAの設置精度が上昇しました。


しかし、いくつか問題点（？）が無いわけではありません。それは KneeAlign2の内部の仕組みがブラックボックスであることです。


どのような仕組みで正確に測定しているのかが全く分からないのです。仕組みがある程度でも分かれば応用も利くのですが、ブラックボックスなので経験でしか判断できません。


そこで、KneeAlign2の経験的使用法をまとめました。まず、大腿骨顆部へのピン刺入は、大腿骨頭中心部に向けるのが教科書的ですが、実はテキトーでもほとんどの場合OKです。


というのも、10度のずれまで許容されるので、よほど訳の分からない方向に刺入しない限り、勝手に KneeAlign2が補正してくれるのです。


次に脛骨ですが、これも比較的テキトーでも大丈夫なようです。まず脛骨近位端でブームを置く位置は ACL停止部の後方です。


とはいうものの、視覚的にみて脛骨近位関節面のほぼ中央に置けば大きな計測誤差は発生しません。そもそも足関節内外果の膨らみは微妙な患者さんが多いので正確ではありません。


それでも大きく計測が狂うことはほとんど経験無く、どうしていつも正確に計測されているのか皆目見当がつきません．．．


KneeAlign2の内部構造はブラックボックスなので、全幅の信頼を置いて骨切りするしかないのです。これって、まるでアルファ碁などの AIみたいだな．．．

　

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人工膝関節置換術[TKA]のすべて－安全・確実な手術のために

先日、FTA 160度の高度外反膝の人工膝関節全置換術（TKA）がありました。ご存知のように高度外反膝のTKAは難易度が高いです。

• アプローチをどうするのか？
• どの順番に軟部組織のリリースをするのか？
• インプラントは拘束型まで準備するべきなのか？
• 術中のピットフォールは？

　

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人工膝関節置換術[TKA]のすべて－安全・確実な手術のために

変形性膝関節症の治療において、人工膝関節全置換術（TKA）は最後の手段です。膝関節注射の効果がいよいよ見込めなくなった段階で手術を考えるという流れが多いと思います。


このようなケースでは、最後の関節注射をした後に患者さんが音を上げて人工膝関節全置換術を希望して手術治療へシフトすることになります。


しかし、主治医が「はい、わかりました。それでは手術をしましょう」と言うと少しマズいことになります。どういうことかと言うと、JBJSから下記の論文が出ているからです。



Comparison of Infection Risk with Corticosteroid or Hyaluronic Acid Injection Prior to Total Knee Arthroplasty



上記論文は大学の先生に教えていただきました。この論文によると、TKA の術前 3ヶ月以内に関節注射を施行した症例では、有意に術後感染が増えるという結果になっています。


このため外来で関節注射を施行していて、いよいよ手術しかないということになっても、最後の関節注射から手術までの機関は、少なくとも3ヶ月以上空けた方が良さそうです。

　

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人工膝関節置換術[TKA]のすべて－安全・確実な手術のために

先日、人工膝関節全置換術（TKA）がありました。TKA で面倒なステップのひとつに脛骨近位部の骨切りがあります。


TKA では内反膝が多いので、脛骨近位外側の処理は行わないことが多いです。このため、何となく外側軟部組織に手を加えるのはアンタッチャブルなイメージがあります。


ただでさえも内反膝においては内外バランスが内側に偏っているのに、外側軟部組織を切離すると、ますます靭帯バランスが崩れそうです。

このため外側軟部組織の切離は最小限にとどめるというのが暗黙の了解です。私も外側軟部組織の切離は最小限にするように心がけていました。


ところが先日の TKA では、脛骨近位外側の軟部組織を関節面から約10 mm ほど全周性にリリースしていました。えっ、そんなことしていいの？？？


少し驚いて確認すると、脛骨近位骨切りで骨から軟部組織を剥がすのだから、最初から軟部組織を剥離しておくと骨切り後の骨片摘出が容易になるという理由でした。なるほど！


その後、実際に骨切りを行うとあっさり脛骨近位骨片が摘出できました。これだけでも5分程度は手術時間を短縮できそうです。なかなかうまい方法だと思いました。

　

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人工膝関節置換術[TKA]のすべて－安全・確実な手術のために

外来で末期の変形性膝関節症の患者さんがいます。
まだ60歳台なのですが、高度のOAなのでTKAでしか対応できなさそうです。


しかし、この方は身長165cmに対して体重90kgと高度肥満を認めます。これだけの肥満なので、睡眠時無呼吸症候群も併発しているようです。


手術を検討するにあたっての問題点は、睡眠時無呼吸症候群への対応です。通常、管理されている睡眠時無呼吸症候群ではCPAPが導入されています。


しかし、この方は診断はついているものの、CPAP未導入で何の治療も受けていないようです。つまり、未治療の睡眠時無呼吸症候群ですね。


術後に呼吸状態が悪化するリスクが高いので、未治療の睡眠時無呼吸症候群に予定手術を施行するのは避けるべきです。


今回の正解は、まずは内科で睡眠時無呼吸症候群の治療としてCPAPを導入してもうことです。周術期には「マイCPAP」持参で乗り切りましょう。


まぁ、本当はダイエットすることが、変形性膝関節症および睡眠時無呼吸症候群の治療としてベストであることは論を俟ちませんが・・・

　

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