整形外科医のブログ

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側胸部

帯状疱疹は赤い斑点に注目!

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先日から立て続けに片側腰背部のピリピリ感を主訴にした患者さんを診察しました。両名とも発症から2日ほどで、「腰痛」「背部痛」が主訴でした。


受付の段階では「腰痛」「背部痛」でしたが、よく問診を取ると痛みというよりも服が擦れたときに痛いという訴えでした。これは帯状疱疹の症状である可能性を考えなければなりません。


しかし、まだ発症から間が無いので、両名とも特に皮膚症状はありませんでした。たまたま近くに皮膚科医師が診察されていたので、思い切って相談してみました。


状況判断的に帯状疱疹が疑われても、やはり皮膚症状が出ていない患者さんに対して抗ウイルス薬を投与することはあまり無いようです。


それはそうだなと納得しましたが、その際に帯状疱疹についての簡単なレクチャーを受けました。私が見たことのある帯状疱疹は全て小さな水疱を伴う状態でした。


しかし、初期の段階では水疱ではなく、単なる赤い斑点だそうです。帯状疱疹というと、小さな水疱が無いか?を探していましたが、初期段階では水疱ではなく赤い斑点を探すべきなのです。


う~ん、そうなのか・・・。もしかしたら、帯状疱疹の初期段階の患者さんを見逃していた可能性を否定できません。これからは水疱だけでなく赤い斑点を探していこうと思います。





★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★


 
 一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。








姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。








側胸部~背部痛診療のアルゴリズム

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今日の午前は外来でした。
30歳台の男性が2日前からの突然の右側胸部~背部痛を訴えて初診されました。


このような場合には、問診の段階で下記の診断を疑っています。
 ① 肋間神経痛
 ② 帯状疱疹
 ③ 肋骨骨折


①は転移性脊椎腫瘍の除外診断のため胸椎単純X線像でpedicle signの有無を確認しています。②は皮膚を見ると分かりますが、発症後5日ぐらいしないと皮膚症状が出ないので注意が必要です


③は普通に身体所見と単純X線像での骨折の有無を確認しています。①~③のうちで外傷が無いケースでは①の肋間神経痛が多い印象です。この場合、リリカが著効することが多いです。


したがって、このような側胸部から背部痛の方にはリリカ75mg(高齢の方には25mg)から処方開始するのですが、リリカをそれほど増量しなくても疼痛コントロールができる場合が多く、治療としては結構ラクな印象を抱いています。


尚、左側胸部~背部痛の場合には循環器系の疾患である可能性もあるので、おかしな雰囲気を感じれば内科に紹介する方が無難だと思います。




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 一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。


                      

 症状と患者背景にあわせた頻用薬の使い分け―経験とエビデンスに基づく適切な処方





姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。


                       


       類似薬の使い分け―症状に合った薬の選び方とその根拠がわかる



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