整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

動画

CTの相談はシネモードの動画撮影で!

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先日、受傷後4週間の舟状骨骨折の患者さんを診察しました。他院からの紹介患者さんなのですが、手関節痛が続くので単純X線を施行したところ、舟状骨骨折を認めたのです。


画像上では骨折に硬化像はなく、また転位もほとんど認めません。しかし、既に受傷から4週間経過しており、その間は外固定を施行していませんでした。


う~ん、普通に考えたらまだ骨接合術でいけそうな感じなのですが、確証を持てません。このような場合、私は餅は餅屋に訊くようにしています。


いつもお世話になっている母校の手の外科の講師にLINEで相談しました。今回のケースではCTが鍵となります。しかし、LINE等でDICOMデータをおくるわけにはいきません。


少し試案したのですが、CTをシネモードでスマホで撮影して、その動画ファイルをLINEで送付することにしました。たくさんの分割画像を送るより視覚的に分かりやすいです。


動画なのでそこそこのサイズになりますが、確認すると7秒で1.75MBでした。これぐらいなら、さほど迷惑ではないのではないでしょうか...。


CTをシネモードの動画で送付するアイデアは、他の先生の実例をみてマネしたのですが、相談するときには有用なやり方だと思いました。撮影も簡単なのでお勧めの方法です。





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豊富な図や画像が提示されているため、ほとんどの骨折や脱臼に対応することが可能です








なぜか美人ママが多い小児肘内障

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昨夜は今年最初の当直でした。信号待ちの際に飛び出そうとした2歳の女の子が、母親に腕を引っ張られてから痛がって動かさないということで受診しました。


典型的な小児肘内障の現病歴です。一応、骨折等の除外診断のために身体所見も診ておいた方が無難なので、肘関節周囲が腫脹していないことを確認しました。


痛くて不安で涙を浮かべた子供の肘を触りながら、「」どこが痛いのかな~」と橈骨頭を押さえて軽度屈曲・回内するとクリック触知で整復しました。今日も2~3秒程度で完了しました。


今日のママさんはとても美人で、「わあ、すごい!もう治ったんですか?」と真剣に驚いてくれたので、正月早々いい気分にさせてもらいました。今年も良い一年になりそうです(笑)。


肘内障整復をマスターするには動画を見るのが一番ですが、実はあまり良いのがありません。かなりオーバーアクションなのが残念ですが、一番良いと思われる動画を紹介しておきます。



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肘内障の病態は『輪状靭帯脱臼』!

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整形外科超音波画像の基礎と臨床応用 -見えるから分かる、分かるからできる-
日整会誌(J. Jpn. Orthop. Assoc.)86: 1057-1064  2012


第26回日本整形外科学会基礎学術集会で教育研修講演として発表された
城東整形外科の皆川洋至先生の論文の一部です。


下記に肘内障の病態の部分のみ要約します。


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・ 肘内障の病態は古くから橈骨頭の前方亜脱臼や腕頭関節内への輪状靭帯の嵌頓と考えられてきた

・ 関節エコーを使用して調べたところ、回外筋が輪状靭帯と共に腕橈関節内へ引き込まれるて発症することが判明した

・ 輪状靭帯から起始する先細りの回外筋が、輪状靭帯とともに腕橈関節内に引き込まれた像を「Jサイン」という

・ 輪状靭帯の消失、滑膜ひだの巨大化、回外筋の腕橈関節内への引き込み(Jサイン)は、肘内障の特徴的所見である

・ 肘内障の整復後も回外筋は高エコー像化するので、自然整復例も捕捉できる


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提示されているエコーが非常に分かりやすいので、原著を読むことを強くお勧めします。





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小児肘内障の整復術の動画

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先日、3歳の男の子が、母親に腕を引っ張られてから痛がって動かさないということで受診しました。典型的な小児肘内障の現病歴ですね。


痛がって泣きじゃくる子供の肘を触りながら、『どこが痛いのかな~』と橈骨頭を押さえて軽く屈曲・回内するとクリック触知で、ハイ整復!
いつもどおりの操作を2秒程度で完了しました。


いつもは5秒程度かかるのですが、今日は早かったです。
すると美人のママさんが、『わあ、魔法みたい!』と真剣に驚いてくれたので、こっちも得意満面でした。こんなのばかりだったら医者稼業も楽しいですね。


肘内障整復をマスターするには動画を見るのが一番ですが、実はあまり良いのがありません。
管理人のHPにリンクしている動画を紹介しておきます。


教育的な動画のためか、かなりオーバーアクションなのが残念です。
これだけゴリゴリされると、美人ママさんの『わあ、魔法みたい!』は出ないですね(笑)。





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