整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

手指骨折

手指骨折後に抜釘するのか?

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先日、Profyle Comboを用いて中節骨骨折の骨接合術を施行した患者さんから、抜釘術を行うのか? という質問を受けました。



う~ん、なかなか悩ましい質問ですね。。。私は上肢の骨接合術後は、橈骨遠位端骨折の掌側プレートを除いて、基本的には抜釘しない方針です。


先日は、舟状骨骨折術後の抜釘について話題にしました。舟状骨では物理的に抜釘することが非常に難しいので施行していません。しかし、中節骨はどうでしょうか?


前腕部と異なり手指では軟部組織が薄いため、low profileな内固定材料とは言えども、ある程度は手指の可動域に影響を及ぼします。


抜釘術自体も物理的に難しくないため、手術を施行するメリットとデメリットを勘案すると、手指の骨折では抜釘術はアリかもしれません。


そこで、何人かの手の外科医師にヒアリングしてみました。結果は、抜釘するという手の外科医が多かったです。


同一大学の同門医師であるというバイアスが掛かっていますが、手指骨折で用いたProfyle Comboは抜釘する医師が多いようです。私もその方針を踏襲しよう。。。





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小指基節骨骨端離開の整復法

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昨日の午後は、小指基節骨骨端離開(S-H type 2)の経皮的骨接合術を施行しました。
単純X線像では基節骨基部で骨折しており、遠位側が尺側・掌側に角状変形していました。



AP



麻酔下に徒手整復を試みましたが、尺側・掌側への角状変形を全く整復できませんでした。
cross pininngすればいいやと簡単に考えていましたが、整復の段階でつまづきました。


どうしても骨折部の整復ができなかったので、
Kapandji法に準じて背・尺側から1.2 C-wireを徒手的に刺入しました。そして、intrafocal pinとして遠位側骨片に刺入して整復を図りました。



整復中



intrafocal pinを遠位側骨片に刺入することで、整復位と骨折部の安定化を同時に得ることができました。intrafocal pin刺入後は、cross pinningを施行するだけです。



術後AP



intrafocal pinはそのまま刺入しておきます。やはり、中節骨や基節骨などの手指の骨折の整復が難しい症例では、
Kapandji法に準じたintrafocal pinの使用を検討することをお勧めします。




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手の外科の実際                       私の手の外科―手術アトラス








手指骨骨折に対するpinningの工夫

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昨日の午後は、アルバイト先の病院で小指中節骨の経皮的骨接合術を施行しました。
単純X線像では中節骨頚部で骨折しており、中節骨の骨頭が完全に背側に転位していました。


このような手指の骨折に対しては経皮的骨接合術(pinning)が一般的です。しかし骨片が小さいので、なかなか思うところにC-wireを刺入できないことが多いです。


また、中節骨や基節骨の頚部骨折で完全に背側転位している症例では骨折部の不安定性が強いため、徒手的に整復位を保ちつつ至適位置にC-wireを刺入することが難しいです。


このような症例に対して、私は
Kapandji法に準じて背側からintrafocal pinを近位側骨片に刺入して骨折部の安定化を図ります。今回の症例では背側から1.0 C-wireを徒手的に刺入しました。


intrafocal pinを近位側骨片に刺入することで、整復位と骨折部の安定化を同時に得ることができます。intrafocal pin刺入後は、中節骨骨頭からcross pinningを施行するだけです。


中節骨や基節骨などの手指の骨折で転位の大きな症例では、
Kapandji法に準じたintrafocal pinの使用を検討することをお勧めします。




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