整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

手洗い

手洗い水は水道水が吉!

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手術部位感染(SSI)に関連して、手術室で使用する手洗い水をどうするかという議論があります。昔は滅菌水がメジャーでしたが、最近では水道水使用派が台頭しています。


平成17年に医療法施行規則が改正され、「滅菌手洗い」が「清潔な手洗い」という文言に改められました。この改正で、手洗いにおける水道水の使用が認められるようになりました。


手洗いに使用する水は、外国では水道水を用いるのが一般的です。しかし、我が国では医療法施行規則で滅菌水使用が明記されていたため、滅菌水を使用せざるを得ませんでした。


では、実際にどちらの方がより安全なのでしょうか? 私の感覚では、水道水は塩素を含んでいるため、滅菌水よりも微生物汚染を回避できる可能性が高いです。


私の家には井戸があり、トイレや庭の散水は井戸水を使用しています。昔ながらのポンプ式井戸で、塩素を付加する装置は付けていません。


そして、夏場になると井戸水が結構臭うんです。。。当初は洗濯も井戸水を使用していましたが、あまりに臭うため水道水に変更しました。


この点、微量の塩素が含まれる水道水は、ほとんど臭うことがありません。ほぼ同じ部位に配管があるのですが、その圧倒的な清潔度の違いに、塩素の偉大さを感じました。


この経験から、手術室の手洗い水も、滅菌水よりも水道水の方が望ましいと感じるようになりました。たしかに滅菌した瞬間は清潔でしょうが、配管が清潔か否かは怪しいものです。


まだまだ滅菌水使用の施設が多いと思います。「滅菌水」というネーミングにだまされることなく、きちんとした設備管理の実施が重要だと思いました。





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省力化しすぎて失敗しました

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昨日の午前はアルバイト先で外来をしていました。
私は極力、自分の力を使わずに患者さんに動いていただくようにしています。


例えば膝関節の診察では「診察台の上に上がって、両方とも膝上10cmまでズボンをまくってください」と声掛けして、できるかぎり私や看護師さんがズボンをまくらなくてもよいようにします。


昨日は、ばね指に対して腱鞘内注射を施行したのですが、診察直前に石鹸を用いて自分で手洗いしてもらいました。アルコールでの清拭よりも、手洗いの方が皮脂を落とすのに有効です。


ただ、この際にちょっとしたアクシデントが発生しました。私が直接「注射をするので石鹸で手を洗ってください」と言ったところ、患者さんが少し苦笑していました。


その表情を見て、ハッとしました。つまり、患者さんは自分の手が汚れているから石鹸で手を洗ってくださいと言われたと勘違いされたようです。そういうつもりじゃないんです・・・。


少し申し訳なく思ったので、何故手洗いしてもらうかについてしっかり説明し直しました。このような微妙なすれ違いをしてしまうところが、まだまだ未熟だなと反省した1日でした。



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       類似薬の使い分け―症状に合った薬の選び方とその根拠がわかる



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