整形外科医のブログ : 整形外科

2018年09月04日17:13

ステロイドの関節内注射

カテゴリ: 学術; 膝関節

ステロイドの関節内注射は、作用時間が短いものの除痛性に優れるため、昔から変形性膝関節症の保存治療のひとつの選択肢として用いられてきました。

しかし、日本整形外科学会のOARSI勧告に基づくガイドラインによると、効果が短期間であることと、頻繁には使用しない方がよいという理由から推奨度Cです（推奨度A～D）。

更に、OARSIでは年に4回までにとどめることを勧告しています。ステロイド関節内注射群と対象群を2年間比較すると、0.1mm軟骨が薄くなったという報告もあるそうです。

私は、OARSIのヒアルロン酸製剤の関節内注射に対してはdisagreeなのですが、ステロイドの関節内注射に対する制限に関しては全く同意しています。

ステロイドはヒアルロン酸製剤と比較すると短期的な効果は優れていますが、石灰化、皮膚萎縮、感染などさまざまな合併症が生じるので頻回使用は厳に慎むべきでしょう。

ただし、どうしてもステロイド関節内注射を施行せざるを得ない場面があることも事実です。臨床的にステロイド関節内注射が著効しそうなのは下記のケースだと思います。

若年者
画像上の変形が少ない
可動域制限無し

ステロイド関節内注射の頻回使用は合併症の観点から避けるべきではあるものの、症例によってはメリハリをつけて使用することもアリかなと考えています。

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タグ：: 整形外科; 研修; 外来; 救急

2018年08月02日17:05

14年経過した手術の成績表

カテゴリ: 骨折; 膝関節

先日、14年前に脛骨高原骨折の手術を施行した患者さんが、私の外来を受診されました。わざわざ、以前に私が勤務していた病院に、現在の私の勤務先を問い合わせたようです。

手術記録を読み返すと、かなりキツイ脛骨両顆骨折だったようですが、dual plateでまずまずの解剖学的整復位を獲得したようです。

驚いたことに、さほど変形性膝関節症は進行していませんでした。さすがに最近少し膝が痛くなりだしたようですが、関節水腫もほとんどありませんでした。

抜釘していない理由は、あまりにキツイ脛骨両顆骨折であったため、早期にTKAへコンバートすると当時の私は予想したらしく、抜釘はTKAの際にしましょうと言ったようです。

それから14年の月日が流れましたが、膝関節はほとんど症状無く今日まで経過しました。う～ん、なかなか感慨深いです。。。

患者さんは70歳台後半に突入しているため、抜釘はせずにこのまま経過観察することにしました。うまくいけば、最後までTKAを回避できそうです。

思いがけずに14年前の自分の手術に遭遇したことと、意外と成績が良かったことに、大きな感銘を受けました。今夜のビールは美味しいな。

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タグ：: 骨折; 整形外科

2018年07月30日17:20

足部正面像で外果裂離骨折が判明！

カテゴリ: 骨折; 足部

先日、足関節捻挫の患者さんが初診されました。
外果から足部にかけて、かなりの腫脹がありました。

圧痛の最強点は足関節外側靱帯部およびリスフラン関節部のようです。さしあたって単純X線像を確認しましたが、明らかな異常所見を認めませんでした。

リスフラン関節部にも明らかな骨折はなさそうです。靱帯損傷なんだろうな～と思っていると、足部正面像で腓骨遠位端に裂離骨折がうつっているではありませんか！

なるほど、足関節外果部の圧痛はコレだな。。。実はこのようなことは今回が初めてではありません。何度か足部正面像で腓骨遠位端の裂離骨折をみつけたことがあります。

おそらく踵腓靭帯性裂離骨折であれば、足関節正面像でも分かると思いますが、前距腓靭帯性裂離骨折は足関節正面像では分かりにくいのでしょう。

ルーチンで足部正面像を撮像する必要は無いと思いますが、足部捻挫と紛らわしくて撮像する際には、腓骨遠位端も確認した方が良いと思います。

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