先日、痛風発作後に高尿酸血症の治療を開始した患者さんが、フェブリク投与後1週間で発作を再燃させて再診しました．．．。
私は、フェブリク投与を開始する際「尿酸値が変動することで痛風発作が起こります。このため、お薬で尿酸値が急激に下がった場合も発症することがあります」と説明しています。
しかし、実際にはめったに導入時に痛風発作を併発することはありません。私自身はほぼ経験が無いのですが、先日初めて経験してしまいました。
このような場合にはどのように対応すればよいのでしょうか？ 論理的に考えると、血清尿酸値の値が変動すると発症しやすくなるので、服薬中止せずに継続となりそうです。
高尿酸血症治療開始直後の痛風発作は初めてだったので、高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン をひも解きました。すると下記のような記載がありました。
痛風発作中に尿酸降下薬の投与を開始すると発作を増悪させるので，投与を開始してはならない。ただし，尿酸降下薬の投与を行っている場合には，原則として投与を中止せずにそのまま服用させ，そこにコルヒチン，NSAID，副腎皮質ステロイドなどを加えて治療する。
なるほど、やはりすでに高尿酸血症の治療をおこなっている患者さんが痛風発作を併発した場合には、服薬を中止せずにそのまま継続服用してもらうとよいようです。
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