先日、高齢の入院患者さんに、熱発と肩関節痛が出現しました。
診察すると、あきらかに右肩関節が腫脹しています。
高度の認知症のため、コミュニケーションをとることが不可能なのですが、触るとかなり痛そうです。これは、石灰沈着性腱板炎である可能性が濃厚です。
高齢の認知症患者さんなので、念のために血液生化学検査と胸部X線像を依頼しました。胸部X線像は異常所見がなかったのですが、血液生化学検査ではWBC/CRPとも高値です。
そして、問題の肩関節の単純X線像をみると、ナント石灰沈着が無いじゃないですか！エ～、石灰沈着性腱板炎じゃないの？ 不明熱は気持ち悪くて嫌だな、と先走ってしまいました。
しかし、次の肩関節正面像（内旋）をみると、立派な（？）石灰沈着がばっちり写っていました。最初の画像（外旋像）をもう一度見直しましたが、石灰沈着は上腕骨頭の後ろに隠れています。
大結節に停止する棘上筋を観察するには、肩関節の内旋・正面像が必要なようです。中間位～外旋位で撮影したものでは腱板に沈着した石灰を読影できないこともあります。
このため、石灰沈着性腱板炎を疑ったときには、肩関節X線像の正面像の内外旋を両方とも確認するべきだと思いました。
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