整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

爪甲

爪外傷はアロンアルファで「瞬間的」に治す

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先日、久し振りに足趾の爪外傷の患者さんの治療を行いました。母趾末節骨開放骨折に併発しており、足趾の爪は中枢側と末梢側で割れていました。


周知のように、爪はシーネのような役割を果たします。したがって、爪が割れていても、可能なかぎり抜爪しない方が骨癒合率も高まり、患者さんのADLも向上します。


このような爪外傷を治療する機会は、整形外科医よりも救急科や外科の医師の方が多いかもしれません。そしてありがちなのは爪を抜爪してしまうことです。


爪が無いと末節骨の偽関節化率が高まり、また爪変形もきたしやすくなります。このような症例では、私は爪をアロンアルファなどの瞬間接着剤で割れた爪表面を修復しています。


 
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(ファミリー薬局から抜粋)



爪甲が爪床から剥がれていない場合、アロンアルファなどの瞬間接着剤で割れた爪表面を修復すると、あっという間に爪が「治るのです。


爪甲が爪床から剥がれている場合であっても、できるだけ抜爪しません。剥がれかかった爪を周囲に縫合した後、アロンアルファで爪甲の修復を行います。


手の爪は1日あたり約 0.1mm伸びます。つまり1ヵ月で約 3mmしか伸びません。このため抜爪すると完全に生え変わるのに約 3~6ヵ月も掛かります。


更に、足趾では1年近く掛かってしまうのです。その間爪が無い生活を送らなければいけないので、患者さんのADL上も快適とは言い難い状況になります。


具体的な手法は下記のごとくです。
  1. 割れた爪同士をぴったり合わせる。
  2. 2つの爪の間から血液もしくは淡血清の滲出液が爪表面に漏出するので、ガーゼ等でふき取って爪甲表面を乾いた状態にする
  3. 瞬間接着剤を爪が割れている部分に塗布する
  4. 瞬間接着剤が固まるまで数分間は爪をぴったり合わせたまま圧迫力を加え続ける


ピットフォールは、①瞬間接着剤が固まるまで数分間かかること ②塗布する瞬間接着剤の量が多いと爪郭にこぼれたり固着するのに時間がかかるので少なめにすること です。






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爪を”治す”のはアロンアルファで!

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昨日の外来で重量物を前足部に落とした方が受診されました。
診察すると足趾の爪が半分ほど剥がれていました。


四肢末端は外傷にさらされる頻度が高いので、必然的に手足の爪に損傷を負う方が多いです。このため、整形外科医は意外なほど爪外傷の治療を行います。


          
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 (ファミリー薬局から抜粋)



私は、できるかぎり爪を温存する方針で治療を行います。例えば爪甲が爪床から剥がれていない場合、アロンアルファなどの瞬間接着剤で割れた爪表面を修復します。患者さんはびっくりしますが、これだとあっという間に爪が”治る”のです。


爪甲が爪床から剥がれている場合にもできるだけ抜爪しません。剥がれかかった爪を周囲に縫合した後、アロンアルファで爪甲の修復を行います。


爪甲が爪母から脱臼している際には、脱臼を整復してからシーラー法に準じて爪甲を爪母に縫合です。何がなんでも抜爪は避けています。これは爪が生え変わるのにかなり時間がかかるからです。


手の爪は1日あたり約0.1mm伸びます。つまり1ヵ月で約3mmしか伸びません。このため抜爪すると完全に生え変わるのに約3~6ヵ月も掛かります。更に足趾では1年近く掛かってしまうのです。


爪が無いと日常生活で本当に不便な思いをします。少し大袈裟な言い方かもしれませんが、爪を温存することは数ヶ月間の患者さんの生活の質を上げることにつながるのです。


瞬間接着剤を用いた爪修復のコツ につづく




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