整形外科医のブログ

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特発性大腿骨頭壊死症

大腿骨頭前方回転骨切術(ARO)後のTHA

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今日の午前は人工股関節全置換術(THA)でした。アルコール性特発性大腿骨頭壊死症(ION)の方で、大腿骨頭前方回転骨切術(ARO)後です。


転倒して大腿骨近位部骨折を併発したのですが1ヶ月間放置していたという現病歴です・・・。
今回が3回目の手術なので、股関節周囲の瘢痕化が高度でした。


最初は術野のオリエンテーションさえつきませんでした。
基本的には瘢痕組織を切除して、拘縮の解除を行います。


ご存知のようにIONに対するAROは九州大学元総長の杉岡先生が考案された術式で、非常に高度な技術が要求される手術です。


この手術で救われた方は多いと思いますが、手術適応を決定する際にアルコール性IONの場合には患者さんの性格も考慮する必要があることを痛感しました。


※ THAの手術記録のテンプレートが必要な方は、私の運営するサイトから自由にダウンロードしていただけます。ただし、手術記録のテンプレートはあくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行っていただけますよう重ねてお願いいたします。



特発性大腿骨頭壊死症に対するTHA

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今日の午前は人工股関節全置換術(THA)でした。
若年者の特発性大腿骨頭壊死症(ION)だったので、股関節の変形はそれほどではありませんでした。


ION等の寛骨臼の形態が温存されている症例では、術後X線像でカップ上部で寛骨臼との間隙が生じやすいです。これは正常な寛骨臼においては横断面での前後径よりも、正面像での上下径の方が大きいためです。


術中所見でもカップ上方に少し間隙があります。
bone stockの温存を考えると、骨移植をしておいた方がよいかもしれません。

若年者の特発性大腿骨頭壊死症(ION)に対するTHA

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今日の午前の手術は、人工股関節全置換術(THA)でした。
若年者の特発性大腿骨頭壊死症(ION)の症例でした。
以前にも記事を書きましたが、IONのTHAは通常のOAと少し異なったコツがあります。


ひとつめは、骨質が良好なため1mm のアンダーサイズリーミングでは、カップが打ち込めないことがあります。まず通常どおりに1mm のアンダーサイズリーミングでインプランテーションしてみて固定性が悪ければ、同サイズでリーミングします。特に寛骨臼縁が固すぎてカップを打ち込めない場合が多いので同サイズリーミングの際には寛骨臼の入り口部を主にリーミングする感覚です。


ふたつめは、IONのTHAではカップ上方と寛骨臼の間に間隙ができることがあります。
正常な寛骨臼は、前後の曲率半径よりも正面像での曲率半径の方が大きいためにおこります。
この場合には間隙に骨移植すればよいでしょう。

特発性大腿骨頭壊死症(ION)のTHA

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今日の午前の手術も人工股関節全置換術(THA)でした。
若年者の両側特発性大腿骨頭壊死症でした。


若年者の特発性大腿骨頭壊死症(ION)のTHAは、高齢者のOAと異なった特徴があります。
まず、解剖学的に寛骨臼に関してはほぼ正常な症例がほとんどです。
次に、骨質が良好なので高齢者のOA股と異なり極めて”固い”のです。


これらの特徴が、特にTHAでカップの設置に際して大きく影響します。
通常、カップは1mmアンダーサイズまでのリーミングに留めます。
しかし、IONのTHAでは同サイズリーミングまで行わざるえないことが多いです。
骨質が固すぎるため1mmアンダーサイズリーミングでは、カップを寛骨臼内にしっかり固定できないのです。


高齢者のOA股と比べて一見簡単そうに見えますが、実はIONに対するTHAの難易度は高いと思います。
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