先日、肩関節人工骨頭置換術を施行しました。
術後１週時点で単純X線像を施行したところ、骨頭が亜脱臼位にありました・・・。


Y-viewでは脱臼していないで肩関節の前方脱臼には至っていないのですが、単純X線像を見るとどうしても不安に駆られてしまうような所見です。


しかし、よく考えると人工骨頭置換術だけではなく、通常のプレートや髄内釘を使用した骨接合術の症例でも、同様の所見を認めるケースが多いです。


骨接合術では術後脱臼の可能性を考える必要性が無いので、今までさほど気に掛けていませんでした。しかし、肩関節人工骨頭置換術では術後脱臼の可能性も皆無ではありません。


ちょっとビクビクしながら毎週単純X線像で脱臼していないかを確認していたところ、術後3週で亜脱臼の程度が軽快しました。これは通常の骨接合術とほぼ同じ経過だと思います。


肩関節の骨折手術後に肩関節が亜脱臼位になる理由は諸説ありますが、今回の経験から術後血腫ではなく肩関節周囲筋の機能不全が原因ではないかと感じました。


時間の経過と伴に肩関節周囲筋の機能不全が改善することで、肩関節の安定性が増すと思います。肩関節人工骨頭では少しドキドキしますが、慎重に見守るのが吉だと思いました。



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今日の午前は、アルバイト先での外来でした。病院に着いた際に、常勤の先生から私がTHAを施行した患者さんが脱臼したとの連絡を受けました。


この方は術後3週間で退院されたのですが、術後6週目の先週に風呂場で転倒して脱臼したとのことでした。幸い、骨折の併発は無かったようですが、脱臼したことは結構ショックでした。


実は、私は自分の執刀例でまだ脱臼を経験したことが無かったのです。この方は術中も特に易脱臼性は認めませんでしたが、基礎疾患が特発性大腿骨頭壊死症（ION）です。


IONの患者さんは、通常のOAの患者さんと比べて拘縮が少なく軟部組織が正常に近いため、どちらかというとTHA術後に易脱臼性を有する方が多いです。


このあたりの事情を考慮しましたが、今回は不良肢位が原因ではなさそうなので、外転装具の装着等はせずに全荷重で様子を見ることにしました。


もちろん、脱臼肢位についてもう一度細かく説明しました。私たち整形外科医にとっては常識的な事柄なのですが、やはり患者さんはイマイチ理解されていないようでした。


軟部組織の修復にしばらく時間が掛かるため、2～3ヶ月は充分に注意してもらおうと思います。それにしても自分の執刀患者さんの脱臼は嫌なものですね。。。



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今日は朝から忙しかったです。
本日未明に私の携帯電話が鳴りました。


なんだぁ～？と思って出ると病院からの電話でした。昨夜は当直だったので今晩電話がかかってくるハズがありません。眠気眼で対応していると、どうも受け持ち患者さんが脱臼したようです。


この方は、年末に他院で大腿骨頚部骨折に対して人工骨頭置換術を施行された方です。回復期リハビリテーション目的で、私の勤務する病院に転院してきました。


しかし、認知症がきつくてほとんどリハビリテーションになりません。脱臼肢位への理解も乏しく（無く）、すぐに危険肢位をとってしまいます。


そうは言ってもTHAではなく人工骨頭ですから、一般的にはそれほど脱臼に関してはナーバスになる必要は無いと思います。実際、自験例で人工骨頭の脱臼など皆無です。


静脈麻酔下に整復したところ、屈曲・内転･内旋位では全く脱臼しないのですが、屈曲・外旋位であっさり前方に脱臼しました。ちょっと外旋するだけで脱臼するほどの易脱臼性です・・・。


改めて診療情報提供書を見直したところ、手術記録は仕方無いとしても脱臼肢位の記載がありませんでした。回復期サイドからは、急性期は全くのブラックボックスです。


今回は、回復期の担当医師は整形外科専門医（つまり私）ですが、リハビリテーション医であることも多いです。リハ医は手術経験も無いので、ますます術後患者さんはブラックボックスでしょう。


回復期担当医の目からみると、急性期病院から送られてくる患者さんはトラブルが多いです。自分が執刀して回復期に転棟させた方と比べて圧倒的に高リスクなため、正直言って怖いです。


医療制度に異を唱えるわけではありませんが、本来的には執刀医が責任を持って最後まで（リハビリテーションまで）治療を受け持つべきではないのか？　と感じる今日この頃です。




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