整形外科医のブログ

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設置

TKAにおける髄外ガイド設置の工夫

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今日の午前は、人工膝関節全置換術(TKA)でした。
以前、作図の段階で大腿骨ガイドロッドのエントリーポイントが大腿骨遠位部のどこになるかを記録しておく必要がありますという
記事を書きました。


脛骨に関してもこの方法は有効だと思います。作図の段階で下腿軸が脛骨近位部のどこを通るかを記録しておきます。そして脛骨関節面において下腿軸が通る部位に髄外ガイドのスパイクを打ち込みます(ZINNER NEXGENの場合)。


例えば術前の作図から、下腿軸が外側の顆間隆起を通る場合には、外側の顆間隆起に髄外ガイドのスパイクを打ち込みます。これで脛骨近位の髄外ガイド位置決めが簡単に決まります。


脛骨遠位の髄外ガイド位置決めに関しては、清潔シーツをかける前に下腿遠位における下腿軸のラインを透視下に確認してマーキングしておきます。髄外ガイドをこの下腿遠位に引いたラインに合わせることで脛骨遠位の髄外ガイド位置決めが簡単に決まります。


この2つの操作を行うことで脛骨側の髄外ガイド設置が正確かつスムーズに施行することができます。あとは髄外ガイドを微調整するだけなので、TKAで最もフリーハンドに近いガイドの位置決めをマニュアル化することが可能になります。



THA: neck changable type でのカップ設置

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今日の午前の手術は、人工股関節全置換術(THA)でした。
立位において、かなり骨盤後傾の強い方だったので、
カップ設置角度(特に前方開角)が要注意な症例です。


今日のインプラントはWRIGHT MEDICALのProfemur Z でした。
これはneck changable typeのインプラントです。


カップ設置の際に、術前計画よりも前方開角が少しついてしまいました。
カップの固定性は良好だったのでもったいなかったのですが、
ここは敢えてカップを設置し直しました。


いくらステムがneck changable type でも、許容できる範囲には限度があります。
安定した股関節を得るには、neck changable に頼ることなく、
狙い通りのカップ設置角度を追求するべきだと思いました。


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